西藏阿里临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之心力衰竭。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏阿里临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之心力衰竭。

心力衰竭

患者，男，69岁。间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时。

患者15年来间断头晕、血压升高，最高血压达192/114mmHg。间断服用“氢氯噻嗪、硝苯地平”治疗。4天前劳累后出现心悸、气短。1小时前突感呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫痰，来院急诊。患者既往有糖尿病病史，未行任何治疗。否认慢性肝病、肾病病史，8年前父亲死于脑血管意外。

音体:T36.5℃P110次/分，R35次/分，BP189/110mmHg。神志清楚，端坐位，大汗淋漓，口唇发绀，颈静脉无

怒张，双肺满布温啰音。心界向左扩大，心率135次/分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律

胸部平软，肝脾不大。双下肢不肿。

辅助检音:急音血常规正常，血钠138mmol/L，血钾3.1mmol/L，血糖12.8mmol/L.心电图:左室高电压，未见 ST-T缺血样改变。超声心动图:左室射血分数为40%，E/A值为0.7。

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一、初步诊断(4分)

1.高血压病3级(很高危)。(只答出高血压病者给0.5分)(1.5分)

2.急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)。(只答出左心衰给0.5分)(1分)

3.心房颤动。(0.5分)

4.低钾血症。(0.5分)

5.糖尿病。(0.5分)

二、诊断依据(5分)

间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时

1.急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)

①老年男性，间断头晕20年，心悸、气短4天，加重1小时。(0.5分)

②临床表现：劳累后心悸气短，突发呼吸困难，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇发绀，双肺满布湿啰音，舒张期奔马律。(0.5分)

③辅助检查：左室射血分数40%，E/A值为0.7。(0.5分)

④休息状态下也出现心衰症状。(0.5分)

2.高血压病3级很高危

①有高血压家族史，8年前父亲死于脑血管意外。(0.5分)

②患者15年来间断头晕、血压升高，最高血压达192/114mmHg，间断服药治疗。(0.5分)

③有危险因素：男性>55岁，家族史;有靶器官(心脏)损害。(0.5分)

3.心房颤动心率>脉率，心律不整，心音强弱不等。(0.5分)

4.低钾血症血钾3.1mmol/L。(0.5分)

5.糖尿病糖尿病病史，随机血糖12.8mmol/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时

1.继发性高血压。(1.5分)

2.支气管哮喘。(1.5分)

四、进一步检查(5分)

1.心肌酶谱。(1分)

2.复查血糖。(1分)

3.血尿常规、血脂、肝肾功能。(1分)

4.监测心电图。(1分)

5.病情稳定后检查眼底、胸片。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.一般治疗休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。(0.5分)

2.减轻心脏负荷应用血管扩张剂迅速降低血压，减轻心脏负荷。(0.5分)

3.注射吗啡镇静。(1分)

4.利尿剂：速尿静脉注射。(1分)

5.洋地黄强心，控制心室率。(1分)

6.氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。(1分)

端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠，气管扩张氨茶碱。

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