西藏那曲市临床执业医师考试实践技能试题-病例分析之急性淋巴细胞白血病。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏那曲市临床执业医师考试实践技能试题-病例分析之急性淋巴细胞白血病。

急性淋巴细胞白血病

男性，25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。

患者1周前无明显诱因开始发热，伴全身酸痛、轻度咳嗽，无痰，最高体温38.2℃，无寒战，曾在当地化验血常规异常(具体不详)，予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力，有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核和肝炎病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结，最大为2.5cm×2.0cm，均活动好，无压痛，巩膜无黄染，口唇稍苍白，甲状腺不大。胸骨压痛(+)，双肺叩诊清音，左下肺可闻及少许湿性啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，WBC1.5×109/L，分类见原始细胞0.28，POX(或MPO)染色(-)，PLT20×109/L，网织红细胞0.001。尿常规(-)。

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一、初步诊断(4分)

1.急性淋巴细胞白血病(仅答“急性白血病”得2分)。(3分)

2.左下肺炎(仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.急性淋巴细胞白血病

(1)青年男性，急性病程，有感染(发热，咳嗽)、出血(鼻出血和牙龈出血)、贫血(乏力)症状。(1分)

(2)贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，多处浅表淋巴结肿大，无压痛，口唇苍白，胸骨压痛(+)，肝脾大。(1分)

(3)血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低。(0.5分)

(4)血白细胞分类见较多原始细胞，POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)

2.左下肺炎

(1)急性起病，发热、咳嗽。(0.5分)

(2)T38.7℃，左下肺可闻及湿性啰音。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.急性白血病类型鉴别。(1分)

2.再生障碍性贫血。(1分)

3.骨髓增生异常综合征。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.骨髓细胞学检查和组织化学染色检查(仅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)

2.骨髓细胞免疫学(流式细胞术)检查。(1分)

3.染色体核分子生物学检查。(0.5分)

4.胸部X线片。(1分)

5.腹部B超。(0.5分)

6.血生化、凝血功能。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.成分输血，防治高尿酸、加强营养。(1分)

2.消毒隔离，抗菌药物控制感染。(1分)

3.DVLP方案化疗。(1.5分)

4.中枢神经系统白血病防治。(0.5分)

5.符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。(1分)

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