肝功能异常病例分析题—内蒙古乌兰察布临床医师实践技能题

【昭昭医考题库】 2022年内蒙古乌兰察布临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，内蒙古乌兰察布2022临床执业医师实践技能考试重点有哪些？昭昭医考老师整理肝功能异常病例分析题，分享给大家，更多技能考试模拟题可点击昭昭医考临床医师模拟试题栏目获取。

肝功能异常病例分析题—内蒙古乌兰察布临床医师实践技能题

患者，男，68岁。20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血500ml，黑便2次，共500g。查体：血压110/70mmHg，脉搏96次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。

1. 可能的诊断为：

A.急性胃黏膜病变

B.消化性溃疡出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃癌出血

E.食管癌出血

2. 此时下列哪项为最适宜的止血治疗：

A.急诊手术

B.静脉用质子泵抑制剂

C.静脉用垂体后叶素

D.静脉用促凝血药物

E.口服孟氏液

——————参考答案——————

1.【答案】C。解析：患者老年男性，有肝功能异常史，突发呕血黑便表现，黄疸与腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。诊断为肝硬化失代偿期，食管静脉曲张破裂出血。急性胃黏膜病变多有前期应激或非甾体类抗炎药的应用。消化性溃疡出血有周期性腹痛的表现。胃癌患者一般不会出现黄疸的表现。食管癌有进行性吞咽困难病史。

2.【答案】C。解析：患者有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有“肝功能异常”史，查体见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发最可能的疾病是门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应激和NSAIDs服用史，故不支持;消化性溃疡对一个高龄患者，无此病史，可能性也较小;食管及胃肿瘤少有突发大量出血，故不首先考虑。对门脉高压食管静脉破裂大出血患者，内科保守治疗应尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血.生长抑素及奥曲肽因不伴有全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，成为治疗食管胃底静脉曲张出血的常用药物，垂体后叶素可导致腹痛、血压升高、心绞痛等副作用，故对老年者应同时服用硝酸甘油，本题无生长抑素，选择为垂体后叶素。

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