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体格检查试题胸膜磨檫感触诊:河北秦皇岛临床执业医师技能题
题号23:肺部听诊,胸膜磨檫感触诊,腹部四分区,膝关节及小腿检查
解析:肺部听诊
1.考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确
嘱被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸部和胸背部,考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。
2.检查手法正确、动作规范
口用听诊器的膜型体件在胸壁检查,听诊顺序由肺尖开始,由.上而下,由前胸到侧胸、背部,左右两侧对称部位进行比较 , 每处至少1—2个呼吸周期。要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸,必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。
胸膜摩擦感 检查胸膜摩擦感时,以手掌平放于被检者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间,嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性。
注意事项:
检查前,应协助被检者取仰卧位,充分暴露前胸部,检查者站立于被检者右侧。
检查时注意双手放置为:胸廓的前下壁,或腋中线第5、6肋间,感受有无粗糙的摩擦感。
若发现吸气和呼气双相的摩擦感,常见于纤维素性胸膜炎的病例。
腹部四分法:
四分区法:是以脐部为中心,分别作一水平线与垂直线,两线相交,将腹部分为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹
物品准备:假人
操作前准备:嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。
操作步骤:
1.视诊:嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,嘱被检者双小腿屈曲。观察双小腿是否有粗细不等,有无皮疹、破溃、出血,有无疤痕,有无静脉曲张,有无水肿等。观察膝关节有无局部肿胀、畸形、活动障碍等。嘱被检者下地直立,双脚并拢,观察有无膝内翻与膝内翻。嘱被检者走动一定距离,观察患者是否有关节障碍。并报告考官。
2.触诊:嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,嘱被检者双小腿屈曲。用右手拇指自右膝关节由上而下,逐步按压。观察是否有关节压痛、水肿等。同理检查另外一侧。
3.浮髌试验:嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合。膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。同理检查另外一侧。
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