2016年临床医师实践技能冲刺练习21

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腹部听诊(操作方法，描述肠鸣音和血管杂音)(18分)

(1)听诊操作方法正确，能指出主要听诊部位(4分)；

(1)听诊器胸片应放在腹壁上，各部位按正确顺序全面听诊，从左到右，从下到上(2分)。

能注意上腹部、肚脐、右下腹、肝脾听诊(2分)。

(2)能听和表达哪些肠鸣音正常(4~5次/分)、亢奋(10次/分以上)、减弱(3~5分钟只听一次)、消失(没有肠鸣音也叫安静腹)(4分)；

能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(2分)。

能描述高局部肠鸣音：每分钟10次以上，肠鸣音明亮响亮(1分)。

能描述肠鸣音消失的标准：3-5分钟内听不到肠鸣音(1分)。

(3)听到腹部血管杂音(动脉和静脉)，(8分)。

动脉杂音听诊位置正确：常在腹部或腹侧(3分)。

静脉杂音听诊位置正确：常在脐周或上腹(3分)。

能辨别腹部血管杂音的形成(2分)。

(4)试题(3、2由考官选择)(2分)

(1)什么是肠鸣音消失？(1分)

我有3-5分钟听不到肠鸣音

如何区分动静脉血管杂音？(1分)

答：动脉杂音多在腹线或腹侧，分为收缩期和舒张期；脐周或上腹常出现静脉，是一种持续的嗡嗡声。

(3)听到腹线动脉血管杂音应该考虑什么？怎么进一步查？(1分)

a:腹主动脉瘤(可触及的搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢，严重者足背动脉脉搏消失)。