2016年临床医师实践技能指导练习5

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胸痛的病因

(1)概述

胸痛是门诊的常见原因。可由心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔其他器官或脊柱疾病引起。此外，相当数量的胸痛与精神因素有关。

(二)常见病因、发病机制和临床特点

各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传递纤维。支配心脏和主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管和食管的感觉纤维以及间隔神经都可以引起胸痛。最常见的胸痛是心脏病引起的胸痛。大多数非心脏性胸痛源于胸膜或胸壁。痛觉神经分布于壁胸膜，主要来自肋间神经和隔神经。神经末梢对炎症和胸膜牵拉很敏感，并不像以前认为的那样是内脏层与壁胸膜摩擦所致。肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，所以即使肺实质有严重病变也不存在胸痛。

根据胸痛的性质，可分为以下几类：

1.胸膜胸痛胸膜胸痛的特点是与呼吸有关的胸痛，为剧痛，深吸气时加重，呼气或憋气时隐痛或消失。胸膜胸痛的感觉源于对壁胸膜的刺激。胸膜胸痛常见于胸膜炎、气胸等胸膜疾病，以及肺炎、肺栓塞、恶性肿瘤等累及胸膜的肺实质疾病。胸膜胸痛就大不一样了。深吸气结束时出现轻度胸痛，浅吸气时出现重度胸痛。

不同疾病引起的胸膜胸痛的发生率和伴随症状是不同的。突发性胸痛常见于气胸、肺栓塞；肺炎、脓胸可见伴有咳嗽发热的较快疼痛；慢性胸痛伴疲劳和体重减轻的患者考试虑肺结核和肿瘤。

2.纵隔胸痛纵隔器官包括气管、食管、胸腺、心脏、主动脉等。所有这些都可能导致胸痛。纵隔胸痛受内脏神经支配。疼痛常位于胸骨后或心前区，也可辐射至颈部、上臂甚至背部。疼痛的性质、程度、放射部位和诱因对相应疾病的诊断具有重要意义。

心绞痛是胸痛的常见原因，由心肌缺血引起。是挤压或勒死疼痛，可以通过休息或服用硝酸甘油缓解。急性心肌梗死可出现性质相似但更严重、更持久的缺血性胸痛。类似性质的胸痛也见于大面积肺栓塞，这是由肺动脉压力急剧上升引起的。二尖瓣狭窄或反复肺栓塞可导致严重的慢性肺动脉高压和胸痛。急性心包炎引起的胸痛可因呼吸、吞咽或弯腰而加重。主动脉夹层胸痛的特点是突然剧烈的撕裂性胸痛，可辐射至背部、腹部甚至下肢。食道疾病引起的灼痛往往与进食有关。

3.胸壁疼痛胸壁疼痛的原因包括软组织、骨骼和神经病变。胸壁疼痛与胸膜胸痛的区别在于深呼吸对胸壁疼痛的影响很小或没有影响，咳嗽和身体运动可明显加重胸壁疼痛，两次咳嗽之间疼痛持续。疼痛是有限的，并且定位准确。按压疼痛部位往往会加重疼痛，其性质与患者的感受相同。带状疱疹引起的胸痛常为“灼痛”，肋间神经走行区分布，不超过前中线。肋间神经炎常为刀形疼痛，病变部位可出现痛觉过敏或麻木。肋软骨炎常见于第2 ~ 4肋软骨，局部肿块和

4.根痛常见于神经后根压迫或炎症刺激，为剧烈疼痛或隐痛，常与咳嗽，或某些体位和活动有关。常见于椎间盘突出、胸椎压缩性骨折、肿瘤等。

5.2016年临床医师实践技能指导练习5-昭昭医考官网其他胸痛常见的良性胸痛可以是针刺样或刺痛，多见于左胸，持续时间短，比休息或情绪激动时出现的次数多，位置多变。往往与劳动无关。可能伴有焦虑等表现。