2016年临床医师实践技能第二考点综述5

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腹部目视检查

体表标志：包括肋弓下缘、上腹角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹部中线、腹股沟韧带、脊柱肋角等。

腹部分区：包括四区、九区、七区。

1)九分法：腹部由两条水平线和两条垂直线分为九个井形区，上水平线连接两侧肋弓下缘，下水平线连接两侧髂前上棘，两条垂直线穿过左右髂前上棘至腹部线连线中点。四条线的交点将腹部分为左右上腹部(季节性肋骨)、左右下腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝)、上腹部、中腹部、下腹部九个区域。

2)四区法：通过画一条水平线和一条垂直线，将腹部分为四个区，即右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部。

3)七分法：按照九分法的两条横线将腹部分为上、中、下三个区域，然后以腹部中线将上下腹部分为左右上腹部和左右下腹部。根据九除法的两条竖线，中脉分为左右中脉和中脉。

浅表淋巴结检查方法

(1)颈部淋巴结检查时，指导受检者保持头略低，或向检查侧倾斜，放松肌肉，便于触诊。医生手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊，一般顺序为：前耳、后耳、乳突区、枕下区、后颈三角、前颈三角。

(2)腋窝淋巴结检查：检查腋窝时，检查者应微微外展受检者前臂，右手触诊受检者左腋窝，左手检查右腋窝，从浅到深至腋窝顶部检查腋窝两侧。

(3)锁骨上淋巴结检查：受检者坐位或仰卧位，头部略前倾。检查者用左手触摸患者的右侧，用右手触摸患者的左侧，从锁骨后方的浅部向深部逐渐触摸。

(4)腹股沟淋巴结检查：受检者平躺，站在受检者右侧，右手四指触及腹股沟，由浅及深滑动触及腹股沟韧带下的水平淋巴结，再触及腹股沟大隐静脉处的垂直淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时可表达部位、大小、质地、数量、活动性、粘连、压痛、局部皮肤变化等八项内容。