2016年临床医师实践技能第二考点综述4

离2021年的实用技能考试越来越近了。不清楚考生是如何备考的，但了解实用技能考试至关重要。2016年临床医师实践技能第二考点综述4-昭昭医考官网小编专门为考生准备了实用技能冲刺练习，希望能帮助他们顺利通过实用技能考试。另外，实用技能准考证已经开始打印了，请抓紧时间打印，以免耽误打印时间，造成不能参加考试的严重后果。

胆囊触诊

单手触诊：考生仰卧，双腿弯曲，考官站在考生右侧。右手四指并拢，伸直掌指关节，大致平行于被测者右上腹部肋骨边缘放置，然后与被测者呼气时将手指压向深腹，再次吸气时手指向前略滑至胆囊点以下触诊移动的胆囊。(3分)

勾指触诊技术(墨菲征检查):将左拇指的指腹勾在胆囊点上，告知考生缓慢深吸气，以此判断墨菲征阳性标准(因疼痛突然屏住呼吸)。(3分)

关节痛咨询要点

发病原因，是否有外伤、急慢性感染及家族史；部位是否为大关节或小关节，多发或单发，有无移位，对称性，局部发红发热；病程长短，关节痛是持续性还是间歇性，与季节和气候的关系，是否有运动障碍或变形及伴随症状。如风湿性关节痛多为游走性，急性期伴有局部红肿、发热、疼痛、皮下结节或红斑。反复发作与气候有一定关系，没有畸形；类风湿性关节炎主要由小关节引起，常引起关节变形僵硬；感染性关节炎多为单发。如果伴有低烧、盗汗、疲劳、食欲不振等。可见于结核性关节炎，若发病急，可见于化脓性关节炎伴寒战高热。

胸痛询问

1.胸痛

胸膜和肺部病变多在患病侧；胸壁病变多为局部，按压时加重，气管支气管、心脏血管、食管及纵隔疾病引起的疼痛多在胸骨后，肋间神经痛或带状疱疹引起的胸痛多在肋间神经分布区；支气管炎常伴有胸骨后持续疼痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，可扩散至左肩和左臂。

2.疼痛时间和影响疼痛的因素

食道疾病的疼痛往往在吞咽食物时加重；呼吸或咳嗽时胸膜病变常加重；胸壁病变因胸部运动而加重；心血管疾病往往在运动或情绪激动时加重，休息和硝酸甘油片后缓解。

3.胸痛的性质和持续时间

我是胸膜病变引起的刺痛；心绞痛是挤压窒息感，扩散到左肩或左臂。如果持续时间较长，发作频繁，考试虑急性心肌梗死的可能性；食管炎多为灼痛。

4.伴随胸痛的症状

(1)伴有高热、咳嗽、气胸、支气管哮喘、心血管疾病、支气管扩张和肺癌。

(2)胸闷、呼吸困难。可见于气胸、支气管哮喘、心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。

(3)患有吞咽困难，可见于食道癌：伴有上腹部胀满、出汗、呕吐等。可见于胆道疾病。