2016年临床医师实践技能第二考点综述6

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肺叩击的下限活动性

(1)患者安静呼吸时，检查者在受检者肩胛线前敲出肺下界。

(2)然后告诉考生深呼吸屏气后继续沿线向下撞击，当其由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界最低点。

(3)当患者平静地恢复呼吸时，告诉他深呼吸，屏住呼吸，然后从上到下叩击，直到清音变成浊音，这是肩胛线上下肺边界的最高点，最高点与最低点的距离就是下肺边界的活动性。

患者不宜憋气太久。

胸(肺)叩诊序列

先检查胸部，从锁骨上窝开始，从第一肋间间隙到底部，逐个比较肋间间隙的两侧，然后检查胸廓外侧，指导受试者抬起上臂戴在头上，从腋窝开始到肋缘。最后在背部进行叩诊，告诉考生头部微微前倾，手肘交叉托住，从上到下对比叩诊音的变化。

肺上界

肺的上边界是肺尖的上边界。检查方法是从斜方肌前缘中央部位开始，然后作为清音轻敲，向外移动。当清音变成浊音时，用笔做标记，然后从外向内轻敲，直到清音变成浊音。这个清音范围就是肺尖的宽度。正常肺尖上缘在锁骨上方2-3 cm，右侧略窄，因为右肺尖位置较低，右肩胛骨肌肉常发达。一侧肺上界变窄，见于肺尖结核；明显狭窄可以是纤维性改变或肺尖这一侧萎缩；叩诊在肺气肿时可以增强。

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