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肺下边界
(1)正常肺下边界及其变化:在肺下边界进行叩诊时,一般先在右侧进行叩诊,再在左侧进行叩诊。安静呼吸时,沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线等垂直线自上而下进行叩诊。除了右锁骨中线叩诊音由清音变为浊音(称为肺肝分界,即上肝分界),再由浊音变为实音,这是其他竖线上的下肺分界。
正常人下肺边界的位置,右下肺边界在锁骨中线第六肋间隙;腋前线上的第七肋间隙;腋中线第八肋间隙;腋后线上的第九肋间隙;肩胛下角线上的第十根肋骨。临床检查常采用锁骨中线、腋中线、肩胛下角线(第六、第八肋间隙、第十肋)的位置。左肺的下边界与右肺的下边界相同,只是锁骨中线下端受心音区和胃泡鼓音区的影响难以确定。
下肺边界的变化:在生理条件下,细长体的下肺边界可以低一根肋骨;孩子和矮胖的人可以养一根肋骨;妊娠末期,两肺下边界上升。在病理条件下,双肺下界缩小在肺气肿中较为常见;双侧肺下边界增高常见于腹内压增高,如高腹水、气腹、鼓室肠、巨大腹部肿瘤等;一侧肺下边界隆起,可见于同侧肺不张、胸腔积液、肝脾肿大、膈下脓肿等。
(2)肺下界运动及其变化:正常人的下界运动范围在4-8 cm左右。肺下边界的活动范围与肋膈窦的大小有关。因此,肺下边界在胸腔不同部位的活动范围是不同的,在腋中线和腋后线最大。
叩诊法:先让患者平静地呼吸,一般在腋中线和肩胛下角线上自上而下进行叩诊,先确定下肺边界,然后让患者深呼吸暂时憋住,再重新测量下肺边界;最后深呼吸,暂时按住,然后重新测量肺部下边界,从而测量肺部下边界的移动范围。当肺有炎症或水肿时,肺组织弹性降低(肺气肿),局部胸膜粘连,肺下边界活动性降低;当大量胸腔积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹时,肺下界活动性可消失。
肺部听诊
肺部听诊的顺序和叩诊一样,要从上往下听,左右对比,胸背先听,肺尖腋窝先听。为了提高听诊效果,我们应该注意以下几点:
1.体位:患者应采取坐姿,姿势正确,肌肉放松,身体虚弱的患者可采取侧卧位,应改变体位进行检查。
2.让病人均匀地深呼吸。如有必要,让患者咳嗽几声,以检测呼吸音和附加音的变化。
3.注意分辨外界噪音的干扰,如衣服、听诊器与皮肤的摩擦、寒冷引起的肌肉震颤、胃肠蠕动等。
4.听诊时,注意呼吸音的性质、强度、音高和相长,是否有罗音和摩擦声,并检查声音传导情况
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