2017年临床医师实践技能：重度哮喘

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在危急和复杂的情况下，需要及时合理的救援。

(1)补液：根据失水和心脏情况，静脉注射等渗液，每日用量2500-3000ml，纠正失水，使痰变稀。

(2)糖皮质激素：适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施。一般采用琥珀酸氢化可的松静脉滴注，日剂量300-600mg，或个人使用1000mg，或采用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注，日剂量40-80mg。

(3)静脉注射或静脉滴注氨茶碱：如果患者在8-12小时内未使用氨茶碱类药物，可缓慢静脉注射0.25克氨茶碱和40毫升生理盐水，15分钟以上完成注射。1-2小时后仍不缓解，可每小时静脉滴注0.75mg/kg氨茶碱，或监测血浆茶碱浓度，调整至血药浓度10-20 mg/L，每日总量不超过1.5g/g，若近期6小时已使用茶碱，则按维持量静脉滴注。

受体兴奋剂：雾化吸入。或使用H1受体拮抗剂(如异丙嗪)，或使用抗胆碱能药物(如山莨菪碱)。

(5)抗生素：患者常伴有呼吸道感染，应选择抗生素。

(6)纠正酸中毒：代谢性酸中毒可能因缺氧、摄液量少等原因而复杂化。静脉滴注或静脉注射5%碳酸氢钠均可，常用量可按下式估算。

所需的5%碳酸氢钠毫升数=[正常血药浓度(毫摩尔/升)-测得血药浓度(毫摩尔/升)]体重(千克)0.4

在公式中，正构烷烃一般按-3摩尔/升计算.

(7)氧疗：一般通过鼻导管给氧。严重缺氧时，用面罩或鼻罩给PaO235mmHg供氧，使PaO260mmHg。如果重度缺氧仍不能改善，可以通过压力支持机械通气。适应症为全身状况逐渐恶化、意识改变、意识模糊、血压27.89千帕(60毫微克)、血压26.67千帕(50毫微克)。

(8)注意纠正电解质紊乱：部分患者可能因反复应用2兴奋剂、大量出汗而出现低钾低钠，不利于呼吸肌的正常功能，必须及时补充。

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