2017年临床医师实践技能：咳嗽咳痰史

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(1)当前病史

1.咳嗽和咳痰本身

(1)急性缓解持续时间：急性咳嗽持续3周，伴有感冒，其次为急性支气管炎等急性呼吸道感染；2亚急性咳嗽3 ~ 8周，感冒后常见咳嗽(又称感染后咳嗽)，细菌性鼻窦炎，哮喘等。慢性咳嗽8周，常见慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎。

(2)咳嗽性质：干咳见于急性咽炎和早期支气管炎、胸膜炎等。慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核均可出现湿咳。

(3)痰的性状和数量：如上所述。

(4)时间和位置：清晨：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、支气管扩张等。夜间：肺充血，咳嗽变异性哮喘。患者坐起后，肺部充血引起的咳嗽可明显减轻；日间或直立位：胃食管反流；进食时：吞咽困难、食管憩室炎或食管支气管瘘。

(5)诱因：哮喘、过敏性咳嗽或嗜酸性支气管炎均可发现冷空气和刺激性气体引起的咳嗽。

2.伴随症状及临床意义

(1)伴有发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等

(2)胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等

(3)呼吸困难：喉头水肿、慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔积液、肺充血等

(4)伴有大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等。

(5)咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等

(6)杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌等。

(7)伴有喘息声：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等。

3.诊断和治疗

(1)是否进行胸片、胸部CT、肺功能、支气管镜检查。是否做过耳、鼻、喉检查。

(2)治疗和用药，以及疗效。如抗生素、镇咳平喘药、抗过敏药等。

4.病后一般咨询。

(二)相关过往及其他病史

(1)既往病史：是否有慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统病史；ACEI毒品有什么用途吗？有慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎病史。药物过敏史。

(2)个人史、家族史：吸烟史、粉尘或过敏原暴露史。没有过敏性疾病的家族遗传史。

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