2017年临床医师实践技能：颈椎病诊断

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颈椎病的医学独立性已得到公认，其发病机制、临床表现和治疗原则已得到统一。目前颈椎病的常见诊断标准和类型如下：

一般原则：

临床表现和X线片符合颈椎病的患者可确诊。

有典型颈椎病临床表现，X线片无异常者，在排除其他疾病的前提下，诊断为颈椎病。

临床无主要主诉和体征，X线片有异常者，不应诊断为颈椎病。x光片上的异常发现可以描述。

除上述原则外，各种类型颈椎病的诊断如下：

(1)颈椎病

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，伴有相应压痛点。

X线显示上颈椎曲度改变，或椎间关节不稳定，表现为“双侧”、“双突”、“凹切”、“增生”等。

除颈部扭伤(俗称“落枕”)外，肩周炎、风湿性纤维炎、神经衰弱等非颈椎间盘退变引起的肩颈疼痛。

(2)神经根型颈椎病

具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，其范围与受累神经根占优势的区域一致。

X光片显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。

颈椎加压试验或上肢牵引试验阳性。

痛点封闭无明显疗效。

临床表现与X线片节段水平的异常表现一致。

除上肢疼痛的疾病外，如颈椎实质性病变(如结核、肿瘤等。)，胸廓出口综合征，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎。

(3)脊髓型颈椎病

脊髓压迫症有临床表现，分为中枢型和外周型。中枢症状从上肢开始，周围症状从下肢开始，分为轻、中、重度。

X线片显示椎体后缘骨质增生较多，椎管前后径狭窄。

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