2017临床医生实践技能：头痛入门

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(1)概述

头痛是指颅内或颅外疾病对头部痛觉敏感结构的刺激引起的头上部(眉毛线、耳轮和枕外隆凸上方)疼痛。

对疼痛敏感的颅结构包括颅外结构(头皮、皮下组织、肌肉、帽腱膜、骨膜、粘膜、颅外血管)和颅内结构(颅内动脉、静脉、静脉窦、脑膜、脑神经、颈L ~ 2神经、丘脑感觉中继核等)。).一旦涉及上述结构中的一个或几个，就可能出现头痛。

(二)常见病因、发病机制和临床表现

1.常见原因

头痛根据疾病涉及的头部疼痛的结构和差异可分为8类：

1)颅及颅外结构性疾病：颅骨炎症、眼部(青光眼等。)、口腔、耳鼻喉(副鼻窦、乳突)、肿瘤或肉芽肿等。

2)外伤性头痛：外伤性脑损伤、脑震荡后综合征。

3)血管性头痛：继发性血管性头痛(发热、缺血性和出血性脑血管病、Tolosa-Hunt综合征、高血压、重度子痫前期、癫痫、中枢神经系统血管炎和颞动脉炎、贫血、真性红细胞增多症、缺氧、高碳酸血症等。);原发性血管性头痛(偏头痛、丛集性头痛)。

4)肌源性头痛：继发性肌肉收缩性头痛；原发性肌肉收缩性头痛(紧张性头痛)。

5)脑膜疾病：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等急慢性脑膜炎、脑膜脑炎、脑膜癌病。

6)脑脊液动态变化：颅内压增高、交通、梗阻性和常压性脑积水、颅内占位性病变(各种寄生虫病如脑肿瘤、囊虫病和包虫病、脑脓肿、转移性肿瘤、肉芽肿等。)，还有颅低压性头痛。

7)反射性头痛：咳嗽性头痛。

8)精神性头痛：歇斯底里性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。

2.发病机制：颈部上部和头皮下的肌肉和肌筋膜因缺血、收缩或紧张、抑郁等精神因素而发生张力收缩。颞区和枕区可能有持续的钝痛，或头痛，如头带，无搏动、恶心、呕吐、畏光和害怕声音。疼痛部位有压痛。不影响日常生活的头痛是肌肉收缩性头痛(紧张性头痛)。

眼、耳、鼻、口等疾病可使脑神经发炎、刺激、压迫、拖拽，伴有疼痛。这些区域的疼痛扩散或反射到头部，导致头痛。这种头痛可以找到原发病。眼睛(青光眼、虹膜睫状体炎、屈光不正等。)，耳脓、鼻涕、流鼻血、鼻窦叩诊痛、颞下颌关节、牙病等。

颞侧或双颞侧及整个头部的搏动性头痛是由于脑干中缝背核和5-羟色胺区受到刺激，血小板和5-羟色胺异常释放，或家族遗传因素所致，头痛持续数小时或1天。头痛伴有恶心、呕吐，甚至腹泻、面色苍白等自主神经症状。他们害怕光和/或声音。睡觉后，他好转了，反复发作。这是血管性头痛，其中偏头痛最为常见。

继发性血管性头痛是由继发性原因引起的颅内和/或颅外血管扩张引起的。发烧，一氧化碳中毒，酒精中毒都能扩张动脉。颅内急性或慢性感染性疾病及病原体毒素引起颅内动脉扩张。高血压性头痛或妊娠中毒，痈初期血管性头痛。贫血、高原反应(缺氧)、硝酸盐、口服血管扩张剂、停用麦角药物和咖啡因或安非他明也可引起血管性头痛。

血管破裂或痉挛(如脑出血、蛛网膜下腔出血、血管炎等。)可引起继发性血管性头痛。

脑膜炎或脑膜癌病可刺激部分脑膜和脑神经根或引起血管随发热而扩张。头痛导致

腰椎穿刺后脑脊液流出过多，颅内压下降，导致颅内静脉窦、静脉扩张引起头痛。颅内压降低或升高时脑脊液的动态变化可使脑组织移位，使脑膜、血管、三叉神经、舌咽神经、迷走神经等脑神经牵拉，引起头痛。

3.头痛的临床症状可局限于一侧、枕部或整个头部。颞区和枕区持续钝痛或头痛，如头带，无搏动、恶心、呕吐、畏光和害怕声音。疼痛部位有压痛。不影响日常生活的头痛是肌肉收缩性头痛(紧张性头痛)。

太阳穴或双太阳穴，整个头部悸动性头痛，持续数小时或。头痛伴有恶心、呕吐，甚至腹泻、脸色苍白等自主神经症状。他们害怕光和/或声音。睡了之后就放心了。反复发作。这是血管性头痛。

下列表现之一应高度怀疑为器质性病变的头痛，应彻底检查：首次出现严重头痛；亚急性发作性头痛，数周内持续加重；头痛时逐渐出现视盘水肿。强迫性头痛

头疼；慢性头痛时出现癫痫、言语障碍、瘫痪等神经系统损害。

4.有症状和临床意义，头位改变时强迫头位，头痛加重或出现意识障碍，见于第四脑室肿瘤和寄生虫，后颅窝肿瘤或颅脊交界处。

头痛伴有视盘水肿、恶心呕吐，见于各种原因引起的颅内高压或高血压脑病。

直立后几分钟，头痛逐渐加重，躺下时头痛减轻，平卧位脑脊液压低于70mmH20，为颅低压性头痛。

头痛伴发热、脑膜刺激，见于各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血。伴有脑实质损害的头痛(偏瘫、偏瘫、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等。).见于脑血管意外、脑炎、脑瘤、脑挫裂伤。

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