2020年临床医师实践技能：冠心病案例分析

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1.心绞痛的疼痛特点是什么？

(a)位置主要在胸骨上部或中部，可扩散至心前区，手掌大小不等，甚至横跨胸部，边界不清。常放射至左肩、左臂内侧、无名指、小指，或颈部、咽部或下颌骨。

(2)胸痛常为压迫感、闷闷感或缩窄感，也可有灼热感，但不像针刺或刀伤般剧烈，偶尔伴有对死亡的恐惧。发作时，患者往往会不自觉地停止原来的活动，直到症状缓解。

(3)激励往往由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)引发。)，也可由饱腹感、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。疼痛发生在分娩或兴奋的时候，而不是在或一阵疲劳之后。典型的心绞痛常发生在相似的情况下，但有时同样的分娩只在上午而不在下午引起心绞痛，提示与晨痛阈值较低有关。

(4)持续时间疼痛通常在出现后逐渐加重，在3-5分钟内逐渐消失，一般在停止原本诱发症状的活动后缓解。舌下含服硝酸甘油几分钟也能缓解。它可以每隔几天或几周发生一次，也可以发生几次。

2.冠心病的临床类型有哪些？

1.冠心病的基本类型根据其临床表现可分为六种基本类型；急性冠心病。猝死(原发性心脏骤停)。心绞痛。心力衰竭。心肌梗死。心律失常。

2.世界卫生组织分类世界卫生组织国际心脏联合会在1979年制定的分类将冠心病分为五种类型。

(1)原发性心脏骤停也叫猝死。指心脏骤停，多为心电活动不稳定所致，无其他疾病基础。心肺复苏未使用或使用后无效。有无冠心病史。

(2)心绞痛(3)心肌梗死(4)冠心病心力衰竭可由AMl或陈旧性心脏病引起，也可由心绞痛或心律失常引起。如果没有心肌梗死的依据，排除其他疾病，可以假设是冠心病引起的。

5)心律不齐心律不齐可以是冠心病的症状。如果冠状动脉造影异常，可以确诊。否则冠心病的诊断是假设性的。

3.除了上述WHO分类外，临床实践中还经常出现以下概念：(1)隐性冠心病是指部分患者在休息或负荷下，没有临床症状，但心电图出现缺血性改变，或同时出现持续性高脂血症。提出隐性冠心病的概念是为了早期防治冠心病，降低急性心血管事件的发生率，采取有效措施延缓和逆转冠状动脉轻度动脉粥样硬化。

(2)心脏硬化是由冠状动脉粥样硬化引起的广泛的长期心肌缺血，导致营养不良或反复小面积心肌梗死，导致心肌细胞减少，纤维组织增生。临床表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。

(3)缺血性心肌病是由于冠心病前后负荷长期增加，心脏增大所致。诊断依据是：明确诊断冠心病。心脏增大，主要是左心室增大。有心力衰竭(主要是左心衰竭)的临床表现。

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