2020年临床医师实践技能：慢性阻塞性肺疾病病历分析

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病史摘要

男，64岁，咳嗽咳痰喘息30余年，活动后气短10余年，下肢水肿1周，近30年每年冬季咳嗽咳痰喘息3 ~ 4个月。抗感染和平喘治疗后症状缓解。在过去的10年里，心悸和气短发生在活动后症状恶化的时候。一周前感冒症状加重，少尿，下肢水肿，抗感染治疗效果不好。发病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，坐起后可减轻，体重无明显变化。否认高血压、心脏病、肺结核、糖尿病、肝病病史，吸烟40年，20支。

体检：T37.5，P110次/分，R26次/分，BP 135/70 mmHg，意识清楚，浅表淋巴结小，巩膜无黄色染色，嘴唇轻度发绀，颈静脉扩张，桶胸，双肺叩诊清音，双肺呼吸音微弱，呼气延长，双肺喘息音，肝肋下2cm，压痛阳性，肝颈静脉反流征阳性，脾肋下不可见，活动浊音可疑阳性。双下肢水肿()。辅助检验：wbc5 109/l，N92%%。

要求：根据以上病史总结，请在答题卡上写出诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

一、诊断和诊断依据

(1)诊断

1.慢性喘息性支气管炎急性发作

2.阻塞性肺气肿

3.慢性肺源性心脏病

4.心功能失代偿期

(2)诊断依据

1.慢性喘息性支气管炎急性发作

有慢性咳嗽、痰喘病史，咳嗽咳痰加重伴发热；长期吸烟史；双肺干湿罗音；中性粒细胞比例增加；

2.阻塞性肺气肿

(1)活动后气短10年

肺气肿体检

3.慢性肺源性心脏病与心功能失代偿

右心扩大的迹象

右心衰竭的临床表现(颈静脉扩张、肝肿大、肝颈静脉反流阳性征象、下肢水肿)

二、鉴别诊断

1.支气管哮喘

2.冠心病

3.心肌病

4.心包积液

第三，进一步检查

1.血气分析2。胸片

3.电解质，肝肾功能4。痰培养的药物敏感性

5、超声心动图6、心电图

四、处理原则

1.持续低流量吸氧和休息

2、抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素)

3、痰、哮喘(支气管扩张剂)

4.控制右心衰竭(间歇性利尿)

5.康复治疗

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