2022年江苏省镇江市临床医师技能考试常见考点之慢性肾小球肾炎

2022年江苏省镇江市临床医师技能考试常见考点之慢性肾小球肾炎。距离2022年临床执业医师考试越来越近，考生已经可以开始备考了，知识需要日积月累，不断做题巩固自己的知识储备是考试的必经之路，下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022年江苏省镇江市临床医师技能考试常见考点之慢性肾小球肾炎。

镇江市临床医师技能考试常见考点

>>2022年江苏省镇江市临床执业医师技能考试准考证打印官网及流程!

慢性肾小球肾炎

【诊断】

1.蛋白尿

尿蛋白量常在1～3g/d。

2.血尿

呈肾小球源性血尿。以增生或局灶硬化为主要病理改变者，还能出现肉眼血尿。

3.水肿

多为眼睑和(或)下肢轻至中度可凹性水肿，一般无体腔积液。

4.高血压

肾功能不全时易出现高血压。但部分病例高血压可出现于肾功能正常时。

5.慢性进行性肾功能损害

可因感染、劳累、血压增高成用肾毒性药物而急剧恶化，肾功能衰竭时常出现贫血。

【鉴别诊断】

1.其他原发性肾小球肾炎

隐匿性肾小球肾炎;感染后急性肾炎。

2.遗传性进行性肾炎。

3.原发性高血压肾损害。

4.其他继发性肾炎

如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等。

【进一步检查】

参见“急性肾小球肾炎”进一步检查。

【治疗原则】

1.积极控制高血压

治疗原则为力争把血压控制在理想水平，选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。

2.蛋白质及磷摄入的限制

肾功能不全的患者应根据肾功能减退程度控制蛋白质摄入量。

3.应用抗血小板聚集药

双嘧达莫、阿司匹林。

4.避免对肾脏的进一步损害。

【典型例题及得分要点】

主诉：女性，10岁，水肿、血尿9天，进行性少尿7天。

病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498. 6μmol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音(一)。双下肢可凹性水肿。

辅助检查：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红细胞1.4%，WBC 11.3×109/L，分叶核中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，PLT 207×109/L，血沉(ESR) 110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10～12个/HP，白细胞1～4个/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量为2.2g。BUN 36. 7mmol/L，肌酐546. 60μmol/L，总蛋白60. 9g/L，白蛋白35. 4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO800U/L。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①急性肾小球肾炎。

②急性肾功能不全。

(2)诊断依据

①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹牲水肿体征。尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C3减低，ASO高。

②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。

2.鉴别诊断(5分)

①膜增生性肾小球肾炎。

②急进性肾小球肾炎。

③ⅠgA肾病。