2022年临床助理医师技能考试在6月13日开启，相信此时各位考生已进入了高度紧张的备考状态，22年临床助理医师技能考试会考病例分析题，为此昭昭医考网小编为各位考生带来了“2022年无锡临床助理医师技能考试—病例分析试题及答案(三)”。

病历摘要

男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140—160/90—110 mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗(具体不详)，血压控制在130—140/80—90 mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10——20支/日，无饮酒。母亲患有高血压。

查体：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120 mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

高血压3级 很高危(仅答“高血压”得2分)3分

高血压亚急症1分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.慢性病程，急性加重。0.5分

2.有高血压史。1分

3.高血压分级：最高血压在210/120 mmHg。1分

4.危险分层：男性年龄>55岁，有高血压家族史、长期吸烟。1分

5.高血压亚急症：有劳累，睡眠差的诱因，头痛症状加重表现。血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。1.5分

三、鉴别诊断3分

1.高血压急症1分

2.继发性高血压1分

3.脑血管病1分

四、进一步检查5分

1.血脂、血电解质，网肝、肾功能检查。0.5分

2.头颅CT。1分

3.胸部X线片检查。1分

4.超声心动图，颈动脉超声检查。1分

5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。1分

6.肾及肾上腺B超。0.5分

五、治疗原则5分

1.非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。1分

2.高血压亚急症治疗：

(1)可选用快速起效的口服降压药。1.5分

(2)应在24—48小时内降低血压。1分

3.降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。1.5分

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