2022年临床助理医师技能考试在6月13日开启，相信此时各位考生已进入了高度紧张的备考状态，22年临床助理医师技能考试会考病例分析题，为此昭昭医考网小编为各位考生带来了“2022年无锡临床助理医师技能考试—病例分析试题及答案(四)”。

病历摘要

女性，43岁。间断发作心悸5年，加重4小时。

患者5年前受凉后出现心悸，就诊当地医院，发现“心脏杂音”，心电图检查未见异常。3年来间断劳累时感心悸，无胸闷，并逐渐出现乏力，易疲劳，2个月来心悸发作加重，每次持续2分钟——20分钟不等，能自行缓解，可胜任一般体力活动。3天前再次受凉，咳少量白痰，时有咯血，自服“阿奇霉素”症状好转。4小时前在清扫自家院落时心悸再次发作，且伴胸闷、气短，多次服用“丹参滴丸”，症状无明显缓解而收入院。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往间断膝关节肿痛多年，未诊治，易患感冒。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。已婚未育，月经正常。

查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 114/80 mmHg。神志清楚。巩膜无黄染，口唇无发绀。甲状腺Ⅰ度肿大，无血管杂音。双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及少许湿性啰音。各瓣膜区未触及震颤，心界不大，心率140次/分，心律不齐，心音强弱不等，于左侧卧位心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音，P2>A2。腹平软，肝脾肋下未触及。无杵状指(趾)，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 124g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.68，Plt 142×109/L，血生化：K+ 3.8mmol/L，Na+ 140 mmol/L，Cr 86μmol/L，肝功能正常。NT-proBNP 804Pg/ml(N端脑钠肽前体)，cTnI 0.015ng/ml。

心电图：提示房颤。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。