2022年临床助理医师技能考试将于6月13日-26日开始，很多考生都在紧张的复习当中，昭昭医考网小编给各位考生带来了“2022年安徽黄山临床助理医师技能考试基本操作题汇总”，希望对各位考生的复习有帮助!

试题编号1：心脏视诊(方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位)(18分)

(1)心脏视诊方法正确(4分);

①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)

(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分);

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)

②观察心尖搏动范围。(1分)

③观察心前区有无异常搏动。(1分)

(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)

(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)

①胸骨左缘第3—4肋间搏动。(1分)

②剑突下搏动。(1分)

③心底部异常搏动。(1分)

(5)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)

答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

答：高血压心脏病。

试题编号2：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)

(1)触诊手法正确(3分);

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

(2)触诊顺序正确(3分);

从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)

②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)

(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分);

①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)

(5)提问(5个，由考官任选2个)(2分)

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)

答：右心室增大

②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)

答：胸壁过厚。

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(1分)

答：对。

⑤心尖搏动增强见于哪些情况?

答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径50px，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

试题编号3：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)

(1)叩诊手法、姿势正确(2分);

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)心脏叩诊顺序正确(4分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～75px处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

右界(cm)肋间左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

评分办法：

①方法和结果正确正确(10分)。

②方法和结果基本正确(6分)。

③方法和结果错误(0分)。

(4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)

①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～75px处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)②右界叩诊，先叩出肝上界，然

后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

试题编号4：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18分)

(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)

(2)听诊顺序正确(5分);

从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。

心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)

③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

答：见于心肌病、心衰。

试题编号5：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)

(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)

肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。

(2)视诊方法正确(4分);

①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)

(3)能表述视诊主要内容(6分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)

③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

答：消耗性疾病，肿瘤。

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)

试题编号6：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)

(2)腹部异常包块触诊(6分)

①触诊包块手法正确(3分)

②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。

(3)液波震颤触诊(4分)

患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①反跳痛检查如何操作?(1分)

答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)

答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。

试题编号7：腹部触诊(浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)

(2)腹壁紧张度(4分)

①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)

②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))

(3)压痛及反跳痛(6分)

检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。(3分)

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3分)

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①腹部有局限压痛，考虑什么?(1分)

②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么?(1分)

试题编号8：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)

(1)肝脏触诊(12分);

①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)

②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。

③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)

(2)肝上下径叩诊测量方法正确(4分);

①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)

②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)

(3)提问(2个)(2分)

①肝上下径正常值是多少?(1分)

答：9～275px.

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)

答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

试题编号9：脾脏、胆囊触诊(18分)

(1)脾脏触诊(10分);

①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。

②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。

(2)胆囊触诊(6分);

①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提问(2个)(2分)

①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

答：小于肋下50px为轻度，肋下50px致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

②Murphy征阳性，提示什么?(1分)

答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

试题编号10：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)

(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分);

左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分)

能说出其如何形成。(2分)

(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分);

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分);

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-325px，横径为2.7-250px，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。

②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)

答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)

答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

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