临床助理医师综合考试《儿科》重要考点—

“正常足月儿特点”是临床助理医师综合考试复习中的重点，离2022年临床助理医师综合考试的时间越来越近，这个时候考生们千万别松懈，依旧保持高效的复习状态。今日昭昭医考网小编为大家分享“临床助理医师综合考试《儿科》重要考点——正常足月儿特点”，希望能帮到各位考生。预祝各位考生顺利通过2022年临床助理医师综合考试!

临床助理医师综合考试正常足月儿特点

(一)外观特点

(二)生理特点

1.呼吸系统　肺表面活性物质在34～35周胎龄时显著增多，到足月时更为丰富。正常足月儿分娩时，呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件。足月儿肺液约30～60ml/kg，大部分出生时经产道挤压排出，其他由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率约为40～50次/分，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

2.循环系统　正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100～150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg。

新生儿出生后血液循环发生显著变化，完成胎儿血循环向成人血循环的转变：

①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止;

②出生后肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加，呼吸从而建立;

③卵圆孔关闭：从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，促使卵圆孔关闭;

④动脉导管关闭：由于PaO2增高，动脉导管发生收缩，继而关闭。

3.泌尿系统　足月儿出生时肾小球滤过率(GFR)仅为功能低下，到1周岁可达成人水平。新生儿远端肾小管上皮细胞钠-钾ATP酶活力低和小管内外钠-钾交换机制尚未完善，故排钾能力较低，使新生儿有高钾血症倾向。新生儿肾排磷功能差，牛乳含磷高，故牛乳喂养儿更易发生血磷偏高和低钙血症。

4.消化系统　足月儿吞咽功能已经完善，但食管蠕动不协调，食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，因而易发生溢乳。

足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，但是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，因此不宜过早喂淀粉类食物。大部分新生儿生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。新生儿肝功能尚不成熟，对胆红素代谢能力差，生后常出现生理性黄疸。

5.血液系统　足月儿出生时红细胞和血红蛋白均较高。血红蛋白高达170g/L左右，且有胎儿型血红蛋白和成人型血红蛋白两种类型，其中胎儿血红蛋白占70%～80%(成人<2%)，随后逐渐被成人型血红蛋白取代，5周后降到55%。新生儿第白细胞总数为(15～20)×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

白细胞分类以中性粒细胞为主，4～6天时中性粒细胞与淋巴细胞相近，之后则以淋巴细胞数量占优势。血小板出生时已达到成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，故而生后应常规肌注维生素K1，以预防新生儿颅内出血。

6.免疫系统　新生儿特异及非特异免疫功能均不成熟。皮肤黏膜薄嫩易损伤，出生后脐部有开放性创面，细菌易进入血液引发败血症。血中补体水平低，缺乏趋化因子，母体IgA和IgM不能通过胎盘赋予新生儿被动免疫，因而新生儿易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌;因分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。

7.神经系统　足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。大脑(高级中枢)对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。

新生儿出生时已具备多种暂时性的原始反射，主要有：拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。若新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

8.体温调节　足月儿散热多(皮下脂肪薄，体表面积相对较大)、产热少(缺乏寒战产热机制、棕色脂肪少)，且体温调节中枢功能尚不完善，易发生寒冷损伤。因而，适宜的环境温度(适中温度)对新生儿至关重要。

适中温度是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。

9.能量及体液代谢　足月儿出生后由于不显性失水(呼吸蒸发、体表蒸发)，导致体重逐渐下降，于第5～6天降至最低点(小于出生体重的9%)，一般7～10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。足月儿基础热量消耗为50kcal/kg，每日共需热量约100～120kcal/kg。

10.常见的几种特殊生理状态　新生儿出生后可出现一些特殊生理现象;

①生理性黄疸：详见新生儿疾病;

②“马牙”和“螳螂嘴”;

③乳腺肿大：这是胎儿在母亲体内受到母血中高浓度的催乳素等激素的影响，使乳腺增生造成的;

④假月经：女婴出生5～7天，家长可能会发现宝宝的阴道流出少量血样黏液分泌物的现象。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断，形成类似月经的出血，属正常生理现象，不需做任何处理，一般持续1周左右就会自然消失。