2022年巢湖临床助理医师病例分析—再生障碍性贫血和高血压2级

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“2022年巢湖临床助理医师病例分析—再生障碍性贫血和高血压2级”相关内容!

病历摘要：

男性，53岁。面色苍白、头晕、乏力5个月，加重伴心悸、皮肤黏膜出血10天。

5个月前开始家人发现其面色变白，无明显原因逐渐出现头晕、乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠小便正常，无酱油色尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检时发现血压最高可达150/1OOmmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗。无胃病、糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。

查体：P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。贫血貌，双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb57g/L，RBC1.9×1012/L，MCV86fl，MCH 32pg，MCHC35%，WBC3.0 ×109/L，N0.30，L0.65，M0.05，Plt30×109/L，Ret0.001。粪常规和隐血(-)，尿常规(-)，尿Rous试验阴性，血清铁蛋白320μg/L，血清铁50μmol/L，总铁结合力40μmol/L。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断，诊断依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
1.再生障碍性贫血（仅答“全血细胞减少”得1.5分）。		3分
2.高血压2级，中危（仅答“高血压”得0.5分）。		1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）。	5分
1.再生障碍性贫血。
（1）慢性病程，有贫血、出血表现。		0.5分
（2）查体：贫血貌，双下肢可见出血点，睑结膜、口唇苍白，胸骨无压痛，心率快，肝脾不大。		1分
（3）血常规示血细胞减少，正细胞正色素性贫血，网织红细胞减低，白细胞分类淋巴细胞比例增高。		1.5分
（4）尿Rous试验阴性，血清铁、铁蛋白增高，总铁结合力降低。		1分
2.高血压2级，中危。
（1）血压最高为150/100mmHg，—直服用降压药物治疗。		0.5分
（2）家族史中母亲有高血压。		0.5分
三、鉴别诊断	3分
1.巨幼细胞贫血。		1分
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿。		1分
3.骨髄增生异常综合征。		1分
四、进一步检查	5分
1.多部位（髂后上棘、胸骨）骨髄细胞学检査和铁染色（仅答“骨穿”得1分）。		1.5分
2.骨髄细胞学检査。		2分
3.血清叶酸、维生素B12水平。		0.5分
4.必要时骨髓活检。		0.5分
5.淋巴细胞亚群。		0.5分
五、治疗原则	5分
1.对症支持治疗：如成分输血。		0.5分
2.促进造血：雄激素、造血生长因子。		2分
3.免疫抑制治疗：ATG/ALG、环孢素等。		1分
4.治疗无效时可考虑造血干细胞移植。		1分
5.积极控制高血压并监测血压。		0.5分