2022年黄山临床助理医师病例分析—乙型肝炎/自发性腹膜炎

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“2022年黄山临床助理医师病例分析—乙型肝炎/自发性腹膜炎”相关内容!

病历摘要：

男性，46岁。乏力、腹胀3个月，加重伴腹痛、发热1周。

患者3个月前感乏力、腹胀，食欲下降，无恶心、呕吐，来就诊。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温可达38.5℃。尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。20年前体检时发现HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗HBeAg(+)。无高血压、心脏病、糖尿病及慢性肾脏病史。无长期服药史，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T38.2℃，P95次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌(+)。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下6cm，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0.15，Plt33×109/L。血ALT62U/L，AST85U/L，TP62g/L，Alb24g/L，TBil45.3μmol/L，DBil35.5μmol/L，HBV-DNA6.25×105copies/ml。腹水检查：外观为黄色，稍浑浊，比重1.016，WBC660×106/L，多核细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色(-)，未见肿瘤细胞。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断，诊新依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗写在纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
1.乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）		2分
门静脉高压。		0.5分
脾大、脾功能亢进。		0.5分
2.自发性腹膜炎。		1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）	5分
1.乙型肝炎、肝硬化（失代偿期），门静脉高压，脾大、脾功能亢进。
（1）中年男性，乏力、腹胀，尿少。		0.5分
（2）20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+），本次HBV-DNA阳性。		1分
（3）查体：神志清楚，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。		0.5分
（4）实验室检查：ALT、AST升高，胆红素升高，A/G倒置血红蛋白及血小板降低。		0.5分
2.自发性腹膜炎。
（1）肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。		0.5分
（2）查体：体温升高，移动性浊音（+），腹部有压痛、反跳痛。		1分
（3）中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。		1分
三、鉴别诊断	3分
1.肿瘤性腹水。		1分
2.引起腹水的其他疾病：细菌性性腹膜炎，结核性腹膜炎等。		1分
3.原发性肝癌。		1分
四、进一步检查	5分
1.肾功能、电解质。		1分
2.血氨凝血功能。		1分
3.甲胎蛋白（AFP）。		1分
4.其他丙肝病毒标志物。		0.5分
5.腹部B超或CT，必要时做肝穿刺活检。		1分
6.尿常规、粪常规、粪隐血。		0.5分
五．治疗原则	5分
1.一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白，软食。		1分
2.根据药敏结果应用抗菌药物。		1分
3.限钠、限水、利尿、输注白蛋白，必要时穿刺抽液。		1分
4.酌情抗病毒治疗。		1分
5.保肝治疗及时症处理。		1分