22年临床助理医师核心考点—《血液系统》，由昭昭医考网小编整理，具体请看下文!

1.贫血：

成年男性低于120g/L

成年女性低于110g/L

妊娠女性低于100g/L

2.浓缩红细胞：各种失血、慢性贫血及心功能不全者;

悬浮红细胞：急性失血、慢性贫血，大多情况下可选择;

洗涤红细胞：因输血而发生了严重的过敏反应;

少白红细胞：预防非溶血性发热;

血小板制剂：用于再障、血小板减少或功能低下者;

辐照血液成分：血液经过γ射线或X射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。其主要适用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者输血，或者HLA配型血小板的患者输血。凡是含有免疫活性淋巴细胞的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。

3.疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

4.缺铁性贫血的表现：头晕、乏力及心悸等;缺铁的原发病表现;口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。

5.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。

6.口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月(补充贮备铁)。

7.缺铁贫Hb下降比RBC明显，巨幼贫RBC下降比Hb明显。

8.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”;神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。

9.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”;叶酸、维生素B12测定减低。

10.巨幼细胞贫血治疗：口服叶酸、肌内注射维生素B12。

11.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染(常见呼吸道)，严重时有败血症。

12.重型再障外周血数值

①网织红细胞的值减少<15×109/L;

②中性粒细胞值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

13.再生障碍性贫血骨髓象：骨髓增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少或缺如，非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。

14.重型再障治疗：控制感染和出血、输成分血;造血干细胞移植;抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白(抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常);环孢素A;应用造血生长因子。

15.慢性再障：雄激素为药物。

16.确定溶血性贫血病因的实验室检查

①抗人球蛋白试验(Coombs)阳性---自身免疫性溶血性贫血。

②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。

③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

④蔗糖溶血试验及酸溶血(Ham)试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。

17.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。

18.FAB分型(法美英协作组)：急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦称急性非淋巴细胞白血病，ANLL)。

ALL分为三个亚型

(1)L1型：以小细胞为主，大小一致。

(2)L2型：以大细胞为主，大小不一。

(3)L3型：以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。

AML分为八个亚型

(1)M0(急性髓细胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒细胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒细胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒细胞白血病)：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%。

(5)M4(急性粒-单核细胞白血病)

(6)M5(急性单核细胞白血病)：骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性红白血病)

(8)M7(急性巨核细胞白血病)

19.白血病表现：贫血、发热、出血;器官和组织浸润的表现;常有胸骨中下段压痛。

20.白血病骨髓象：骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。

21.淋巴结和肝脾大多见于ALL，纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL;骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛;粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于粒细胞白血病，如M2型;齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见;中枢神经系统白血病(CNS-L)多见于ALL，常为髓外复发的主要根源;睾丸浸润多见于ALL，是仅次于CNS-L的髓外复发根源。Auer小体见于AML。

22.自身输血：储存式自身输血;稀释式自身输血;回收式自身输血。

23.ALL化疗方案：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

24.AML：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)，此外还有HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。

25.中枢神经系统白血病(CNS-L)防治：静脉大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷化疗，甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮质激素鞘内注射。此外可用颅脑脊髓放射治疗。

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