2019中西医结合执业医师妇科考试中心：正常产褥期

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正常产褥期

产后恢复期

产褥期的母体变化

产褥期的临床表现

产褥期治疗和保健要点

产后恢复期

产褥期的概念

产褥期称为产褥期，通常为6周，从胎盘娩出至恢复或接近正常非妊娠状态。

产褥期的母体变化

要点：

生殖系统

胸肉

循环系统和血液系统

生殖系统

(1)子宫复旧

妊娠子宫从胎盘逐渐恢复到非妊娠状态的过程称为子宫复旧。子宫体的退化主要是子宫肌纤维的收缩和子宫内膜的再生。子宫复旧不是肌肉细胞数量的减少，而是肌肉细胞的收缩。分娩后1周，子宫体缩小至孕后12周大小，分娩后10天腹部未触及子宫底部，分娩后6周恢复至孕前大小。

子宫重量产后1000g左右，产后一周500g左右，产后6周前50-60g左右。胎盘排出后立即使子宫和胎盘的附着面缩小一半，开放的螺旋小动脉和静脉窦受压变窄，形成血栓，出血逐渐减少并停止。子宫内膜的基底层需要3周左右才能逐渐再生出新的功能层。

(2)子宫颈

产后一周，宫颈管和宫颈口恢复到非妊娠状态。分娩后4周，宫颈完全恢复到非妊娠状态。分娩时宫颈3点、9点易形成轻度裂伤，使初产妇宫颈由分娩前的圆形(非生产型)变为分娩后的I型横裂(产后型)。

(3)阴道和外阴

产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，产后3周左右粘膜皱襞再现。但是产褥期结束时阴道的张力不能完全恢复到非妊娠时的张力。

外阴水肿2~3天自行消退，轻度撕裂或会阴伤口缝合后伤口3~5天愈合。处女膜在分娩时撕裂形成痕迹，称为处女膜痕迹。

(4)盆底组织

分娩时盆底肌及其筋膜过度扩张导致弹性下降，常伴有肌纤维部分断裂，导致盆底松弛。如果产妇能坚持康复锻炼，盆底肌可能会恢复到接近非妊娠状态。如盆底肌、筋膜严重撕裂，产褥期早期体力劳动，可导致阴道壁肿胀，甚至子宫脱垂。

胸肉

产褥期乳房的变化主要是泌乳。随着胎盘的排出，机体呈现低雌激素、高胎盘催乳激素水平，乳汁开始分泌。未来的乳汁分泌取决于哺乳期的吮吸刺激。吮吸动作也反射性地导致神经垂体释放催产素，从而导致乳汁喷射。持续的乳房排空也是维持乳汁分泌的重要条件。乳汁分泌也与产妇营养、睡眠、情绪和健康密切相关。

循环系统和血液系统

(1)心血管系统

产后2~3周循环血量恢复到非孕状态。产后72小时内，全身血液循环量增加15%~25%，尤其是产后24小时内，增加了心脏负担，患有心脏病的女性容易发生心力衰竭。

(2)血液系统

产褥期早期，母体血液仍处于高凝状态。纤维蛋白原、凝血酶和凝血酶原在分娩后2~4周内降至正常。产后红细胞计数和血红蛋白值增加。产褥期早期白细胞总数仍较高，达到(15~30)109/L，其中中性粒细胞增多。血小板数量也增加了。产后3~4周血沉降至正常。

临床表现I

产后体温大多在正常范围。如果产程延长，造成疲劳，产后24小时内体温可略有上升，一般不超过38。哺乳期发热可能发生在产后3~4天，体温达到37.8~39，持续下降4~16小时，不是病态。产后脉搏稍慢，每分钟60~70次左右，产后一周恢复正常。产后，孕期胸式呼吸变为深而慢的胸式呼吸，每分钟14~16次。产褥期血压稳定，高血压孕妇产后血压明显下降。

子宫复旧

胎盘娩出后，子宫基底在脐下一指。产后第，宫底微升至脐平，然后每天下降1~2cm。产后第十天，子宫坠入盆腔。

产后宫缩痛

产褥期子宫阵发性收缩引起的下腹部剧烈疼痛称为产后宫缩痛。产后1~2天出现，2~3天疼痛自然消失。

恶露

随着分娩后子宫蜕膜的脱落，含有血液和坏死蜕膜的组织通过阴道排出，称为恶露。分为：血性恶露：持续3~4天。浆液性恶露：持续10天左右。白色恶露：清洁3周。正常恶露有血腥味但无异味，持续4~6周。总量250~500ml左右。

垫汗

产后一周内，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡觉、刚睡醒时更明显，并不病态。

产后一周内，因分娩时耗血伤气，阴血骤亏，阳易浮，表气不稳。可见畏寒、畏风、微热、出汗等症状。一般一周后，营地和健康自我调整，消失。

[A1类问题]

产褥期母体血量变化，下列哪项是错的()

A.产后3天内血容量增加15%~25%

B.产后24小时内心脏负担加重，容易引起心力衰竭

C.产后8周内血量恢复到未孕状态

D.分娩后，由于子宫收缩，胎盘循环不再存在，使大量血液进入体循环，血容量增加

E.分娩后过多的间质液重吸收增加了血容量

[正确答案]c

[A1类问题]

正常恶露持续存在()

A.2~3周

B.4~6周

C.3~5周

D.八周

E.7周

[正确答案]b

[A1类问题]

关于产后子宫复旧的机制，哪个是正确的()

A.肌肉细胞萎缩

B.肌纤维细胞质减少，细胞萎缩

C.肌纤维数量减少

D.肌纤维之间的弹性纤维消失了

E.肌肉纤维不再增殖

[正确答案]b

产褥期治疗和保健要点

要点：

产后治疗

产褥期保健

母乳喂养

产后治疗

1.产后2小时内，容易发生产后出血、子痫、产后心力衰竭等严重并发症。因此，应密切观察产妇血压、脉搏和宫缩况、阴道流血量及膀胱充盈等。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂。若阴道流血量不多，但宫底上升者，提示宫腔积血，应挤压宫底排出积血，并给予子宫收缩剂。

2.饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳应多进蛋白质和汤汁食物，适当补充维生素和铁剂。

3.排尿与排便产后4小时应让产妇排尿，若排尿困难，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道口诱导排尿，按摩膀胱，或针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等，或用穴位封闭新斯的明0.5mg。采用上述方法无效时应予以导尿，并预防感染。产妇应多吃蔬菜及早日下床活动，以防止便秘。若发生便秘，口服缓泻剂，或用开塞露塞肛或温肥皂水灌肠。

4.脉搏、呼吸、血压产后应每日测量体温、脉搏、呼吸、血压。若体温持续升高提示体内有感染灶，应仔细检查确定病因。

5.子宫复旧与恶露每日应在同一时间手测宫高以了解子宫复旧过程，观察恶露量、颜色、气味，若子宫复旧不全，恶露量多、色红，持续时间延长，应给予缩宫剂;若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素控制感染。

6.褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，产后一周内自行好转。

7.乳房护理产后半小时内开始哺乳，提倡按需哺乳。乳胀者于哺乳前调节饮食，保持心情舒畅，或用中药治疗。乳头皲裂者，除哺乳前湿热敷外，还可挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，也可用麻油或蛋黄油涂之，或用10%复方安息香酸酊。皲裂严重者应停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂养新生儿。

哺乳期以10个月至1年为宜。

需退奶者，可用炒麦芽60g，煎汤频服，或用中药免怀散(《济阴纲目》：红花、赤芍药、当归尾、川牛膝)水煎服，连服3剂。目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶。

8.会阴处理每日用0.05%聚维酮碘液擦洗会阴2～3次。保持会阴清洁和干燥。会阴部有伤口者，应每日检查伤口周围有无红肿、硬结、分泌物及愈合情况，产后24小时可用红外线照射外阴。有缝线者产后3～4日拆线，若伤口感染时，应提前拆线引流或扩创处理，50%硫酸镁湿热敷可减轻会阴缝合肿胀疼痛，若疼痛严重或伴有大便坠胀要怀疑有血肿的可能。

产褥期保健

产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症的发生，促使产后生理功能恢复。

1.产后活动尽早适当活动及做产后健身操。经阴道分娩的产后6～12小时可起床轻微活动，第2天可在室内随意走动，按时做产后健身操。行会阴侧切或剖宫产手术的产妇适当推迟活动时间。拆线后伤口不再疼痛时也应做产后健身操，其运动量应循序渐进。

2.避孕产褥期原则上应禁止性生活。产后42日起应采取避孕措施，工具避孕，如男用避孕套。若不哺乳者则可选用药物避孕。

3.产后检查包括产后访视和产后健康检查。访视内容包括产妇饮食、睡眠、大小便、恶露、哺乳及心理状况等，检查两侧乳房、会阴切口、剖宫产腹部切口等。产后6周到医院常规随诊，包括一般检查，如测血压、查血尿常规等;妇科检查了解子宫复旧情况，给予计划生育及性生活指导。同时给婴儿做一次全面检查。

母乳喂养

母乳喂养简便、经济、富含营养且温度适宜。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，有提高免疫功能、抵御疾病的作用。通过哺乳，对母婴心身健康均有重要作用。婴儿吸吮乳头能刺激垂体催乳激素的分泌而促进泌乳和子宫收缩，可使月经停闭，有利于母体内蛋白质、铁和其他营养物质储存，促进产后恢复，并能预防产后出血。进行母乳喂养的妇女其乳腺癌和卵巢癌的发病率低。

【A1型题】

产后数日内产妇可见恶寒、怕风、微热自汗，属于()

A.阴虚阳亢

B.亡血伤津

C.多虚多痰

D.阴虚阳浮

E.外感风寒

【正确答案】D

【答案解析】阴虚阳浮：指真阴不足，不能制阳，导致阳气浮越于上的病机。

【A1型题】

产褥期的生理特点是()

A.气血骤虚