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全国中医执业医师2022年基础题：流行性出血热发病机制与病理
考点：流行性出血热
题眼：“原发性休克”
题目：流行性出血热发生原发性休克的主要原因是
A.血浆外渗，血容量下降
B.DIC
C.继发感染
D.多尿期失水急性肾衰
E.内脏大出血
答案：A
知识点链接：流行性出血热发病机制与病理
免疫损伤作用：病毒释放的抗原与机体产生的特异性抗体结合形成大量的免疫复合物，沉积于肾、血管壁等处，在补体的参与下引起相应器官和组织的炎症和损伤;细胞因子和介质(IL-1、TNF、前列腺素、内皮素等)也可引起组织损伤。
病程的3～7日，由于全身小血管和毛细血管广泛受损，通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降引起的低血压休克，称原发性休克。以后在肾衰竭期间，因水盐平衡失调，继发感染和内脏大出血等，可引起继发性休克。HFRS患者出血的原因在不同时期有不同因素，发热期出血是由于毛细血管损伤、血小板减少和功能异常所致。低血压休克期至多尿期，主要是弥散性血管内凝血(DIC)导致凝血机制异常。此外，血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血。本病的肾脏损害与肾血流量不足、免疫复合物沉积、肾间质水肿致使肾小管被压受阻、肾素、血管紧张素Ⅱ的激活等因素有关，致使肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能受损。
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