2021年中医高频考点：循环系统常见疾病及体征

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二尖瓣面，心尖搏动略向左；触诊：心尖搏动左移，心尖触及舒张性震颤；打击乐：心脏浊音边界前期略向左转，然后向右扩大，心腰隆起，呈梨形；听诊：

心尖部S1亢进，舒张中晚期局限性隆隆杂音，伴有开搏、P2亢进和分裂，肺动脉瓣区格雷厄姆-斯蒂尔杂音。二尖瓣关闭不全：视觉诊断：心尖搏动向左下移位；触诊：心尖搏动向左下方移动，常呈提拉状；打击乐：

心音边界向左下方扩展；听诊：心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上的粗吹样收缩期杂音，广泛传至左腋窝和左肩胛下角，可覆盖S1。主动脉狭窄：目测诊断：心尖搏动向左下方移位；触诊：

心尖搏动向左下方移动，显示主动脉瓣区升举和收缩期震颤；打击乐：心音边界向左下方扩展；听诊：主动脉瓣区高调、粗糙的升-降型收缩期杂音，传至颈部，心尖S1和A2减弱。主动脉瓣关闭不全：目测诊断：面色苍白，颈动脉搏动明显，心尖向左下方搏动幅度大，点头运动；触诊：

心尖搏动左移，呈隆起，周围血管征阳性；叩诊：

心脏浊音边界向左下方扩张，心脏呈鞋状；听诊：主动脉瓣第二听诊区类似叹息的舒张期下降杂音可传至心尖；S1减弱，A2减弱或消失在顶点，奥斯汀-弗林特杂音可以听到。右心衰竭：目测诊断：颈静脉扩张、发绀、嘴唇水肿；触诊：

肝肿大、触痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢或腰骶部凹陷性水肿；叩诊：心脏增大，可能有胸腔积液或腹水迹象；听诊：心率加快，剑突下或胸骨左缘第4、5肋间可听到右心室奔马节律。

大量心包积液：目测诊断：心尖搏动明显减弱或消失，颈静脉扩张；

触诊：心尖在内部跳动或不能触及；肝脏大，触痛，肝-颈静脉回流征阳性；能有奇怪的脉搏；叩诊：心脏边界向两侧扩张，“烧瓶状”，平卧时心脏底部变宽；听诊：心音远离，心率加快。

键入A1选择题

叩诊发现心脏阴影呈梨形增大，这是由于

a.右心室和左心室增大

b.左心房增大

c.左心房或肺动脉段增大

d.右心房和右心房增大

e.左心室增大和主动脉弓突出

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