腹部体检的内容及临床意义——2021年中医执业医师考试重点

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1.腹壁静脉：门静脉高压症时，腹壁静脉曲张以脐为中心向周围延伸，脐以上腹壁静脉的血流方向为自下而上，脐以下腹壁静脉的血流方向为自上而下。上腔静脉阻塞时，胸、腹壁静脉的血流方向自上而下流入下腔静脉。下腔静脉阻塞时，腹壁浅静脉向上流动，进入上腔静脉。

2.腹壁张力：弥漫性腹肌张力多见于胃肠道穿孔或实质器官破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。此时腹壁往往僵硬，硬如木板，故称板状腹。局限性腹肌紧张多由局限性腹膜炎引起。比如右下腹壁紧张在急性阑尾炎中更常见，右上腹壁紧张在急性胆囊炎中更常见。在腹膜慢性炎症中，触诊和揉面一样，称为揉感，常见于结核性腹膜炎和癌性腹膜炎。慢性消耗性疾病或刚放出大量腹水者可见总腹张力下降，身体瘦弱的老年及经产妇亦可见；脊髓损伤引起的腹瘫和重症肌无力，全腹张力消失。

3.肝质：正常肝质软，如触唇；急性肝炎、脂肪肝质地略韧；慢性肝炎比较坚韧，比如摸鼻尖；肝硬化难，肝癌最难，比如摸额头；肝脓肿或囊肿有积液时是囊性的。

4.脾肿大的分度方法：深吸气时脾在肋骨以下2厘米以内时，略增大；大于2厘米但在脐带水平线以上，中度肿胀；超过脐水平线或前中线高度增大，也叫脾肿大。

5.腹部血管杂音听诊：上腹部两侧收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄；左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，肿块内可听到吹气样血管杂音；腹部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；肝硬化门脉高压侧支循环形成时，脐周可听到持续的嗡嗡声。

A1选择题1.深吸气时，脾脏在左肋以下4cm但不超过脐平面，临床症状为脾肿大

a.轻度

b.中度

c.重度

d.正常

e.极重度

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