心悸

一、概述心悸的概念及由来

1.心悸概念心悸是指患者意识到心脏搏动，感到焦虑，甚至不能主动出击的疾病。轻则惊悸，重则心悸。

2.心悸的由来心悸的名称，较早见于《金匮要略》和《伤寒论》，称为“心悸”、“心下心悸”、“心慌”、“惊悸”等。认为主要原因是干扰、饮水、疲劳、出汗后邪等。并提出了炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。清代《医林改错》重视血瘀引起的心悸，记载每次使用血府逐瘀汤，均有效。

心悸与西医病名的关系。

二、病因病机。

（1）心悸常见的内因：体质不足、饮食疲劳、七情、药食不当。外因：感受外界邪恶。

（2）心悸的主要病机及虚实不同的特点。心悸位于心脏，与肝、脾、肾、肺密切相关。主要有两种病理变化：虚和实。虚是气、血、阴、阳的流失，使心脏失去营养，引起心悸；实证多因痰火扰心，多饮水或血瘀，气血运行不畅所致。

（3）虚、痰、瘀与心悸的关系本病为虚证，心气不足，心阳不足，阴血不足。以气滞、血瘀、痰浊、饮水等为标志。阴虚常伴有火旺或痰热；阳虚易水，易痰；气血两虚的人容易出现气血凝滞、痰浊。

辨证

心悸诊断要点

1.自觉心跳异常，快、慢、跳动过度，或突然跳停。阵发性或持续性的不理解，神经紧张，心慌，无法独立。

2.伴有胸闷、烦躁、心烦、睡眠不好、颤抖、疲劳、头晕。中老年患者可能伴有心胸痛，甚至气短、出汗、四肢发冷，或晕厥。

3.可以看到数、加速度、结、生成、慢度、下沉、延迟等脉象。4.常由情绪刺激、恐慌、紧张、疲劳、饮酒、饱腹感等因素诱发。

惊悸心悸的认定惊悸的发作多与情绪因素有关，可由突然的惊恐、焦虑愤怒、过度悲伤或过度紧张诱发。多为阵发性，虽然发病快，但病情轻，证据多，病情轻浅，可自行缓解。心悸多由慢性疾病、身体虚弱、心脏受损引起，但也可在无精神因素的情况下发生。心悸常持续，心中焦虑，无法自控。活动后更严重。多属虚证，或虚中带实。虽然是逐渐发病，但是病情严重，没有发病的时候也能看到脏腑虚损的症状。长时间不愈合也会形成心悸。

三、心悸与跑豚的辨析跑豚攻击的时候，也会感到坐立不安。区别此病与心悸的要点是：心悸是心脏的剧烈跳动，来源于心脏；跑海豚是从上到下，从小肚子里来。

辨证论治

1.心悸辨证要点。心悸的辨证要分虚实。虚指脏腑、气血、阴阳之虚，实指痰饮、血瘀、火邪。

2.心悸的治疗原则应分虚与实，虚证应从气、血、阴、阳论治；实证要化痰、消酒、清火、祛瘀。然而，这种病的特点是虚实夹杂，虚实的轻重缓急不同，所以治

常用药物：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、茯苓、远志、酸枣仁、木香。

3.心阳虚证主要症状：心悸、胸闷、气短，尤其是运动，面色苍白，四肢冰冷，舌淡苔白，脉弱或无力。治疗：温补心阳，宁心安神。代表方：桂枝甘草古龙木里汤合参附汤。常用药物：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞子、炙甘草、龙骨、牡蛎。

4.饮水证的主要症状为心悸、头晕、胸闷、胀满、口渴、尿少、下肢浮肿、四肢冰冷、恶心、呕吐流涎、舌质淡而肥、苔白而滑、脉细或细而滑。治疗：补心壮阳，行气活血，宁心安神。代表：桂苓疏肝汤。常用药物：泽泻、猪苓、车前草、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯苓、大枣。

5.阴虚火旺证主要症状：心悸易惊，烦而不寐，五烦而热，口干，盗汗，症状加重伴有耳鸣，腰酸，头晕，烦躁，舌红少液，苔少或无苔，脉细数。治疗：滋阴清火，养心安神。代表：天王补心丹、朱砂安神丸。

常用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、桔梗。6.心脉综合征主要症状：心悸、胸闷、心痛、痛如针刺、唇甲紫、舌暗或瘀斑、脉涩或结或代。治疗：活血化瘀，理气通络。

代表方：任涛红花汤合桂枝甘草古龙牡蛎汤。常用药物：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、地黄、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。

常见证候采用加减治疗，改变心血不足的证候。若症状为烦热、汗盗汗、胸闷、心烦、舌红苔少、脉细或代，则为气阴两虚。治疗以益气养血、滋阴安神为主，用炙甘草汤加减。阴虚火旺证，若肾阴虚、虚火、遗精、腰酸，加龟甲、熟地、知母、黄柏，或加白质地黄丸；阴虚热盛不明显者，可单用天王补心丹。

对于水性心郁证，若因心功能不全引起水肿、少尿、阵发性夜间咳喘或直立呼吸，则需重用温阳利水之品，如真武汤。

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