一、概述腹泻的概念和起源

1.腹泻概念腹泻是一种排便次数增多、粪便疏松或颗粒不合时宜，甚至像水样的疾病。古代大便稀的人叫腹泻，大便清如水、大便急的人叫腹泻。现在临床上一般称为腹泻。

2.腹泻的起源这种病较早记载于《内经》、《素问气交变大论》年，名为“气骨”、“邪邪”、“邪邪”。腹泻和痢疾统称为低效益。《金匮要略》提出利益分享原则治疗腹泻。《景岳全书》提出长期患腹泻，“阳明胃土空，厥阴肝风振”，以甘养胃，以酸制肝，创一种解土之法。

二、李忠子在《临证指南医案》中提出的治疗腹泻的九法：轻渗、升、爽、舒、甘、缓、收酸、脾燥、温肾、涩。

病因和发病机理

1.腹泻常见病因：食物损伤、情绪障碍、病后体质虚弱、禀赋不足。外因：外感寒、湿、热，其中湿最为常见。

2.腹泻与脾虚湿盛的关系是本病发病的关键。脾虚湿困者多为急性腹泻(突发性腹泻)；慢性腹泻(慢性腹泻)常见于脾虚湿阻患者。

3.腹泻的病机特点及转化腹泻的病位在肠，脾是关键，与肝、肾关系密切。基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠功能障碍。病理因素离不开湿。

类证1的诊断与鉴别。

腹泻诊断要点

1.诊断的主要依据是大便质量疏松，或者大便像水样，或者大便次数增多，三次、五次甚至十次以上。

2.腹胀腹痛肠鸣厌食。

3.发病急或缓，腹泻患者常有暴食或误食不洁物史。拖延时间长，发生频率高的，往往是外感邪、饮食、情绪等因素诱发的。

区分腹泻和痢疾。两者都是大便次数增多，大便稀的症状。腹泻的特点是大便次数增多，大便稀，甚至水样便，或全粒衰竭。大便没有脓血、尿急和体重或腹痛。痢疾的特点是腹痛，胃部剧烈疼痛，血呈红白脓性。

腹泻和霍乱的鉴别霍乱是一种呕吐和腹泻同时发生的疾病综合征。发病特点是发病快、变化快、病情危险。发病时突然腹痛，随后呕吐腹泻。呕吐物为未消化食物，气味酸辣；腹泻多为黄粪，如稻草，常伴有恶寒发热。呕吐腹泻后，部分患者失去体液，体重迅速下降，或出现肌腱旋转，腹部绞痛。严重的呕吐、腹泻可导致面色苍白、眼窝凹陷、出汗、四肢冰冷等。

三、辨证论治

1.腹泻辨证要点：腹泻应分虚实、寒热、慢性腹泻与脾虚、肝郁肾虚。

2.泄泻的基本治疗原则泄泻的治疗原则是运脾祛湿。急性腹泻主要表现为湿盛，再用于祛湿，并辅以利润分享。突发腹泻不能突然补充，以免关门留在后面；长期腹泻离不开利，以免抢其阴液。

3.寒湿过多、湿热伤中、胃脘积滞、肝气乘脾等证型的主要症状、治疗方法及方药。

4.寒湿过多的主要症状：腹泻清晰稀疏，甚至像水样，食物不太闷，腹痛和

5.常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。

肝气占脾证主要症状：已知胸胁胀满闷，嗳气少食。每次因为抑郁或情绪紧张而生气，就会腹痛腹泻，肚里打雷，发作通灵疼痛，愤怒频繁，舌淡红，脉弦。治疗：抑肝健脾。代表：同协方耀修改。常用药：白芍、白术、陈皮、防风。

四、脾胃虚弱、肾阳虚等主要症状、治疗方法及处方。

脾胃虚弱的主要症状：时有腹泻，时间长且反复，食量少，食后闷，食后稍油腻，大便次数明显增多，面色蜡黄，精神疲倦，舌淡，苔白，脉弱。治疗：健脾益气，祛湿止泻。代表：沈凌白术散。常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

肾阳虚证主要症状：黎明明以前，肚脐、腹部疼痛，肠鸣时腹泻，腹泻后平和，四肢冰冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治疗：温肾健脾，固涩止泻。代表：加味申思丸。常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。

治疗胃脘痛、脾胃虚弱等证型的加减变化。对于胃脘痛，如果食积重，腹胀满，可以根据情况，按照“一般原因”的原则，使用枳实导滞丸。

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