一、概述痢疾的概念和起源

1.痢疾的概念痢疾是由外邪和内伤引起的传染病。主要临床表现为腹痛腹泻、急性腹泻、重度腹泻、排出红白脓血。

2.痢疾的起源《内经》称此病为“常奎”、“赤沃”。《难经》叫“大拉肚子”。

痢疾的临床特点是腹痛腹泻、急性腹泻和重度腹泻，并以排出红白脓血为主要临床表现。

病因和发病机理

1.痢疾常见病因和内因：饮食不良。外因：湿热、疫毒等外邪。

2.痢疾痢疾的病机位于大肠，与脾胃有关，可能涉及肾。基本病机为肠腑积邪、气血凝滞、失传导、脂络损伤所致的泄泻。

二、痢疾诊断要点

1.腹痛，严重腹泻，大便次数增多，排出红、白、脓、血为主要症状。

2.急性痢疾发病急，病程短，可伴有畏寒发热；慢性痢疾开始缓慢，反复复发，并持续存在。流行性痢疾是严重而危险的，尤其是儿童。腹痛腹泻不出现时，有高热、乏力、四肢冰冷、面色苍白、呼吸浅、晕厥、抽搐，但腹泻呕吐不一定严重。

3.传染性痢疾患者常伴有不洁饮食史；急性病常发生在夏秋之交，慢性病四季皆可。

三、细辨证论治

1.痢疾、虚实、寒热

辨证要点

虚实辨证：一般来说，初期痢疾和青年人患痢疾的情况比较多；长期痢疾，年龄大，体弱多病，很多人患痢疾。腹痛饱，痛不肯按，痛得尴尬痛苦，大便急了再暂时缓解是真的；腹痛持续，有痛有乐，排便后很急，但体重不减，就算掉了也是虚的。

分寒热：大便出脓出血，鲜红稠臭，腹痛，急后明显，口渴，口臭，黄赤尿，舌红苔黄腻，脉热；大便呈红、白、稀，多白少红，腹痛，气短无明显体重，面色苍白，四肢冰冷，舌淡苔白，脉沉细。

2.要避免痢疾的治疗原则和治疗方法，“调气则自除，去血则化脓自愈。”治痢疾禁忌：忌过早涩涩，重则发作，小便不利。

3.湿热痢疾、流行性痢疾、寒湿痢疾、虚寒痢疾、阴虚痢疾、安息痢疾等证候的主要症状、治疗方法及方药。

湿热痢疾主要症状：腹痛，急而重，痢下脓血红而白，粘如胶冻，有腥味，肛门灼热，小便短而红，舌苔黄而腻，脉滑。治疗：清肠祛湿，调理气血。代表：加减芍药汤。常用药物：白芍、当归、甘草、木香、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。

流行性痢疾的主要症状：发病急，性热，口渴，头痛，易怒，恶心呕吐，大便频繁，痢下鲜紫脓血，腹痛重，后重感重，甚至昏厥抽搐，舌质红紫，舌苔黄干，脉滑或微断肠。治疗：清热解毒，凉血消积。代表：白头翁汤合芍药汤。常用药物：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、丹皮、芍药、甘草、木香、甲

虚寒痢疾的主要症状：腹部隐痛，挥之不去，感觉温热，痢疾下红白相间，无腥臭味，或白而结冻，甚至滑倒，肛门肿胀，大便后更甚，畏寒畏寒，四肢微温，食少乏力，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉弱。治疗：温脾肾、涩涩化瘀。代表：桃花汤、养肝污汤。常用药物：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。

4.休息痢疾的主要症状：腹泻时有发生，但持续时间长，不愈。常因饮食不当、感冒、疲劳而发生。出现时大便次数增多，红白粘稠，腹胀少食，疲倦困倦，舌淡苔腻，脉软或虚。治疗方法：温中清肠，调理气滞。

代表：加味李连汤。常用药物：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。

湿热痢、歇痢等证型治疗中的加减变化。从湿热痢疾开始，如果也看到表证，可以采用解表法，用经方败毒散解表，逆水行舟；若表邪未解，内热已盛，症见汗出，脉象急，则用葛根芩连汤表里解之；若腹泻红白，口干舌燥，喜冷饮，热重于湿，宜用白头翁汤清热解毒。

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