中西医结合执业医师：腰椎间盘突出症

中西医结合执业医师：腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断要求在中西医结合医师实践技能考试中掌握，相关内容供大家参考。

1.诊断：多数患者可根据腰痛、腿痛、压痛、放射痛等症状，结合病史、临床表现、体征，初步考虑是否有腰椎间盘突出的可能，再结合x线、CT或MRI、肌电图、脊髓造影等进行诊断，突出的间隙容易定位。临床诊断椎间盘突出症的主要依据如下：

(1)腿痛重于腰痛，为典型的坐骨神经疼痛或麻木。

(2)正直腿抬高试验、正踝关节强化试验、正颈部弯曲试验。

(3)有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退两种神经体征。

(4)X线片、脊髓造影、CT或MRI、肌电图对诊断有重要参考价值。

1)腰椎X线片：部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象，如生理性脊柱前凸变浅或消失，甚至驼背、椎间隙变窄、骨质增生等。也可用于排除或鉴别与腰椎疾病相关的疾病。

2)对比检查：腰椎间盘突出症诊断符合率高，但有一定副作用。

3)CT扫描：可直接显示椎间盘突出的位置、大小、形态及其与周围结构的关系；可显示硬膜囊和/或神经根受压变形、移位和消失的压迫征象；还可显示伴发的黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节增生、中央椎管狭窄、侧隐窝等征象。4)MRI检查：软组织分辨率高于CT，能清晰显示椎间盘退变突出及椎管内硬膜囊神经根受压情况，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。

2.鉴别诊断所有能引起腰痛、腿痛或两者兼有的疾病都应与它们鉴别。其中最常见的疾病有：

(1)腰椎结核、腰痛可能伴有坐骨神经痛，症状一般，下午低烧，疲劳盗汗，腰部僵硬，血沉快速增高，小腹冷脓肿。x线片显示椎间隙模糊变窄，椎体对侧边缘有骨质破坏。

(2)神经纤维瘤是最常见的马尾神经瘤。初期腰痛、局部压痛不明显，无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病缓慢但持续加重，无间歇缓解，躺在床上疼痛加重，患者夜间无法入睡。严重时，肿瘤可压迫马尾神经，导致下肢感觉和运动障碍及括约肌功能障碍。脑脊液总蛋白含量增加，脊髓造影显示占位性改变。

(3)脊椎前移和滑脱引起的腰痛常伴有坐骨神经痛，多发生在L4~5。脊椎滑脱的斜位X线片显示脊椎滑脱处有裂纹和骨缺损。脊椎前移时，腰椎前凸增大，椎体或棘突呈阶梯状外观。x线片显示椎弓峡部有裂纹，腰椎体前移。

(4)强直性脊柱炎常见于中年男性，身体瘦弱，背部和骶髂关节疼痛，脊柱僵硬，各方向活动受限。

症状多与气候变化有关，血沉快，病变进行性发展。x线片显示早期骶髂关节和腰椎小关节模糊，后期脊柱呈竹状改变。

(5)中西医结合执业医师：腰椎间盘突出症，梨状肌综合征患者的主要症状是髋关节疼痛或髋、腿痛。当髋关节内收和旋转时，疼痛加剧，跛行可能会发生。