1.生理反射

1.浅层反射：皮肤或粘膜刺激引起的反应称为浅层反射。临床上常用的方法有以下几种：

(1)角膜反射检查法：指导受检者向内、向上看，医生用细棉签从角膜外触及患者角膜。正常情况下，受检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如果刺激角膜的一侧，则对面出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。侧瘫患者可见直接角膜反射消失，三叉神经(眼支)病变、深度昏迷患者可见直接和间接反射。

(2)腹壁反射检查方法：指导患者仰卧，下肢微屈放松腹壁，然后用火柴棍或钝竹棍按压腹壁的上、中、下部。正常人受刺激部位可见腹壁肌肉收缩。

(3)睾丸激素反射检查法：用火柴棍或钝竹棍自下而上轻轻抚摸大腿内侧上方的皮肤，可引起正常人同侧睾丸收缩，睾丸抬高。

(4)足底反射检查时，指示患者仰卧，臀部和膝盖伸直。医生握住患者的脚踝，将外侧足底挠至小脚趾的掌骨关节处，然后用钝竹签转向脚趾侧。正常表现为足底向足底面弯曲，反射中心在骶髓1~2段。

(5)肛门反射、咽反射等。

2.深层反射：刺激骨膜和肌腱引起的反应是由深层感觉器官完成的，所以称为深层反射。临床常用的深反射检查如下：

(1)肱二头肌反射：患者前臂屈90度，手掌向下。考官左手握臂肘，左手拇指放在二头肌肌腱上，右手用敲击锤敲击左手拇指。正常反应是二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中心位于5~6颈脊髓。

(2)肱三头肌反射：患者上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住患者肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰口上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂微伸。反射中心位于颈髓6~7。

(3)桡膜反射：患者前臂处于半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻敲桡骨茎突。正常反应为屈肘和前臂旋前。反射中心位于5~6颈脊髓。

(4)膝反射：患者坐位时，小腿完全松弛，与大腿成直角下垂。仰卧位，左手捏住两个膝关节使小腿弯曲120度，然后右手用叩诊锤敲击股四头肌腱。正常反应是伸腿。如果病人紧张到无法反映，告诉病人双手扣好，用力收紧，再试一次。反射中心位于腰脊髓2~4段。

(5)踝关节反射：患者仰卧位时，髋、膝关节轻微屈曲，下肢拿出展台。检查者用左手轻轻支撑病人的脚底，使其脚处于过度伸展的位置，并用右手敲击锤轻敲跟腱。正常的反射是腓肠肌的收缩和脚向足底面的弯曲。如果无法测量卧位，可以指示患者跪在椅面上，双脚吊在椅子上，然后轻敲跟腱，反应同上。反射中心位于骶髓的1~2段。

病理反射仅在中枢神经系统受损时发生的异常反射称为病理反射。病理反射的出现是锥体束损害的证实，说明锥体束对脑干和脊髓已失去抑制作用。一岁半以下的婴儿，因为锥体束发育不良，反射现象多面对称，所以会有上述反射现象。如果

霍夫曼征：检查者用左手托住患者手腕上部，用右手中指和食指夹住患者的中指，稍微向上抬起，使手腕处于稍微过伸的位置。然而，他的手很快用拇指擦伤了病人中指的指甲。此征为上肢圆锥束征，但多见于颈髓疾病。

3.脑膜刺激征是刺激大脑脊柱和神经根的表现。重要的脑膜刺激征如下：

1.颈部僵硬：指被动弯曲颈部时有明显的阻力。

(1)检查方法：患者仰卧时，检查者一手托住胸部，固定上半身，另一手托起患者头部，先向两侧轻轻转动，然后将头部向前弯曲。正常情况下，颈部柔软，可以自由活动，下巴可以达到胸部，下肢不动。如果患者颈部僵硬，俯视时有阻力感，下巴无法触及胸部，称为颈部僵硬。

(2)临床意义：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。

2.柯尼希征

(1)检查判断方法：患者仰卧时，检查者将髋关节和膝关节弯曲成直角，然后用手抬高小腿。正常人的膝关节可以伸展到135度以上。阳性表现为膝关节伸展受限，伴有疼痛和屈肌痉挛。

(2)临床意义：阳性体征表示腰骶神经根受到刺激。见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、后颅窝肿瘤伴枕疝等。此时的症状是两种强度相同的反应，疼痛位于胸背部，不局限于腰部和下肢。见于坐骨神经痛。此时症状只出现在患病侧，疼痛仅限于腰部和患病肢体。

3.Brudensky征

(1)检查判断方法：患者仰卧，下肢自然伸直。当检查者向前弯曲颈部时，他的双侧膝盖和臀部会短暂弯曲，双侧脸颊的挤压会导致手臂外展和肘部弯曲。当他轻拍他的耻骨联合时，他的下肢弯曲对布鲁斯基来说是积极的。

(2)临床意义：该综合征多见于急性(化脓性)软脑膜炎和结核性脑膜炎。

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