1.关于移植排异反应的叙述，错误的是

A.超急性排异反应是由细胞免疫所介导的

B.急性排异反应主要是由细胞免疫介导的，属迟发型超敏反应的细胞免疫现象

C.血管内皮损伤是慢性排异反应的主要损伤形式

D.超急性排异反应无法治疗

E.急性排异反应经大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案治疗后有可能逆转

【正确答案】A

【考点定位】排斥反应

【答案解析】

①选项A：超急性排斥反应在移植物再灌注后数分钟至数小时内发生,是典型的体液免疫反应。通常由于受体预先存在抗供体抗原的抗体(如ABO血型不相容或多次妊娠、反复输血和曾接受过器官移植而对HLA致敏)迅速与移植物内皮细胞结合,激活补体而直接破坏靶细胞。同时,也激活凝血反应,导致移植物微血管系统广泛微血栓形成。术中可见移植物肿胀、色泽变暗、血流量减少而变软,无弹性（A对），故本题选A。

②选项B：急性排斥反应由T细胞介导和抗体介导,在临床上最常见。以往认为急性排斥反应主要发生于移植术后3个月内,但由于目前临床强效免疫抑制剂的应用,使其发生已不具有明确的时间概念,可见于移植后的任何时间段。急性排斥反应的典型临床表现为发热、移植部位胀痛和移植器官功能减退等。

③选项C：慢性排斥反应发生于移植后数周、数月,甚至数年。目前其发生机制尚不完全清楚,可能为抗体介导的排斥反应和T细胞介导的排斥反应反复发作,加上多种非免疫因素(如免疫抑制剂药物毒性和脂质代谢异常)等,导致慢性移植物失功。临床表现为移植器官功能缓慢减退,其病理特征主要是移植物动脉血管内膜因反复的免疫损伤以及修复增生而增厚,继而导致移植物广泛缺血、纤维化直至功能丧失。慢性排斥反应对免疫抑制剂不敏感,是影响移植物长期存活的主要原因。

④选项D：超急性排斥反应病理特点为广泛的急性动脉炎伴血栓形成，可见器官实质明显水肿、出血和坏死,毛细血管与小血管内血栓,管壁有多形核粒细胞浸润和纤维素样坏死。一旦发生,抗排斥治疗往往难以逆转,只能切除移植物。

⑤选项E：排斥反应程度轻微时无特征性临床表现,需与免疫抑制剂毒副作用等相鉴别。目前尚无可靠的生化或免疫学指标协助早期诊断。确定诊断需病理学检查,其特征为大量的炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞,有时可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。一旦确诊则应尽早治疗,大剂量激素冲击、应用抗淋巴细胞的免疫球蛋白制剂或调整免疫抑制方案通常有效。

2.对外科感染患者，以下局部治疗的方法中错误

A.散淤消肿

B.局部制动和休息

C.伴有严重中毒症状时切开减压

D.必要时切除感染器官

E.加强营养支持

【正确答案】E

【考点定位】皮肤和软组织化脓性感染

【答案解析】

①选项E：急性感染症状、体征消失，体温和白细胞计数正常3天，可以停用抗菌药。抗菌治疗为主要的保守治疗方法。加强营养支持仅为辅助治疗（E对），故本题选E。

②选项A：在局部出现感染之后多会伴有局部皮肤以及软组织的化脓肿胀，可进行.散淤消肿，促进炎症因子聚集，消灭病原体。

③选项B：局部制动和休息，避免脓液进一步扩散，增加免疫力。

④选项C：辅以引流、清创或其他外科处理，将脓液及坏死物质排出。

⑤选项D：治疗原则是去除感染灶，避免感染进一步扩散。

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