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2018中西医内科医师内科学考试中心:胃癌

来源:昭昭教育 2021-01-28 14:16:36 12 0

  已经成功报名2021中西医结合博士的考生,我们将重点复习考试大纲。在这里,2018中西医内科医师内科学考试中心:胃癌-昭昭教育网总结了2018年中西医结合医生内科学考点,并结合2018年的考试内容对考点进行了梳理。今天我们来回顾一下:


  胃癌

  西医的病因、病理和转移

  中医病因病机

  临床表现

  实验室检查和其他检查

  诊断和鉴别诊断

  中医辨证治疗

  西医的病因、病理和转移

  疾病的原因

  目前认为胃癌的病因是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素的协同作用。

  1.幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌感染是人类胃癌发病的重要因素。

  2.环境因素:疾病与环境因素有关,其中最重要的是饮食。

  3.遗传因素:遗传质量使易感人群对致癌物更加易感。

  4.癌前病变:癌前病变是指容易转化为癌组织的病变,即发育异常。癌前状态是指与胃癌相关的临床状态,包括:慢性萎缩性胃炎;慢性胃溃疡;胃息肉;残胃炎;巨大粘膜皱襞。

  病理

  1.胃癌发生部位:胃癌可发生在胃的任何部位,半数以上发生在胃窦、小曲度和胃前后壁,其次是贲门,胃体区相对较少。

  西医的病因、病理和转移

  2.大体形态分类:早期胃癌是指病灶局限、深度不超过粘膜下层的胃癌,不考虑淋巴结转移。进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层,侵犯肌层者称为中间期胃癌,侵犯浆膜或浆膜外者称为进展期胃癌。

  3.组织学分类:根据分化程度可分为高分化、中分化、低分化三种类型。根据腺体形成和粘液分泌能力,可分为管状腺癌、粘液腺癌、髓样癌和弥漫性癌四种类型。胃癌以腺癌为主。

  转移途径

  癌细胞主要通过四种途径转移,其中最常见的是淋巴结转移。

  1.直接传播。

  2.淋巴结转移是最早也是最常见的转移方式。

  3.血液转移:最常见的转移是肝脏,其次是肺、腹膜和肾上腺,还包括肾脏、大脑和骨髓。

  4.腹膜内植入。

  中医病因病机

  病位在胃,与肝、脾、肾关系密切,病机始终属于本虚标实。虚主要是胃阴不足、脾胃虚弱、脾肾阳虚所致。初期以痰、气、瘀、滞为主要问题,以实证为标志,而长期以来,精亏以实证为标志,或精亏为主要问题。

  临床表现

  (1)症状

  1.早期胃癌多无症状或有非特异性消化不良症状。

  2.进展期胃癌最早的症状是上腹痛,可能伴有早期饱腹感、厌食、腹胀和体重减轻。

  3.并发症或转移可能导致吞咽困难、幽门梗阻、上消化道出血和转移器官(肝和肺)的症状。

  (2)物理标志

  1.早期胃癌可能没有体征,上腹部压痛是中晚期癌症最常见的体征。

  2.晚期胃癌或转移可能有以下征象,如肝脏肿大、质地坚硬、表面不规则、黄疸、腹水、左锁骨上淋巴结肿大。

  3.胃癌的癌症相关综合征包括血栓性静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎。

  (3)并发症

  1.出血:约5%的患者可出现大出血,表现为呕血和/或黑便,偶尔为首发症状。

  2.梗阻:多见于胃癌或胃癌

  2.经严格药物治疗症状仍未改善的胃溃疡患者。

  3.慢性萎缩性胃炎伴肠化生和轻度不典型增生,内科治疗无效。

  4.x光检查显示胃息肉2厘米。

  5.不明原因贫血、消瘦、大便潜血持续阳性的中年患者。

  6.胃大部切除术后10年以上。

  中医辨证治疗

  痰气壅盛证

  证候:胸膈或胃腔胀满或疼痛,食欲下降,食欲不振,食荤,或吞咽困难,呕吐,痰多涎多,苔白腻,脉滑。

  治疗:理气化痰,消食化积。

  处方:海藻玉壶汤加减。

  肝胃不和证

  证:胃胀,时有疼痛,食后经常嗳气或呛咳,舌红,苔薄白或黄,脉弦。

  治疗:疏肝和胃,降逆止痛。

  处方:柴胡疏肝散。

  脾胃虚寒证

  证候:胃脘痛,持续,喜温,食之寒痛,食之热则适,吐清水,大便稀,或暮吐,暮吐,面色晦暗,神疲乏力,四肢冰冷,舌质淡而肥,有齿痕,苔白而滑,脉沉或缓。

  治疗:温中散寒,健脾益气。

  处方:加味理中汤、四君子汤。

  胃热伤阴证

  证:胃热嘈杂,食后胀满吞酸,口干饮冷,五心烦热,小便赤红,舌质红紫,舌苔黄或粗糙,无苔,脉数。

  治疗:清热和胃,滋阴润燥。

  处方:云女汤加减。

  血瘀毒内阻证

  证候:上腹剧烈疼痛或背部放射,定痛拒按,上腹肿胀,甲皮不对,眼窝发黑,舌暗或瘀斑,舌下脉紫胀,脉弦涩。

  治疗:理气活血,软坚散结。

  处方:葛夏逐瘀汤加减。

  痰湿阻胃证

  证候:胃脘胀满,呕吐,痰多生津,饮食不畅,口淡而暗,大便间歇,舌胖而有齿痕,苔白而腻,脉滑。

  治法:湿、脾、痰、胃。

  处方:余凯二陈汤加减。

  气血两虚

  证候:神疲乏力,面色倦怠,活动时气短,自汗,消瘦,舌苔薄白,舌质淡,舌边有齿痕,脉沉细或无力。

  治疗:益气养血,健脾和营。

  处方:加味八珍汤。

  例子

  患者,男,51岁。患胃癌2年。目前疼痛严重,疼痛固定。拒按,上腹肿块,肌肤甲错,眼眶黯黑,舌质紫暗,舌下脉络紫胀,脉弦涩。实验室检查:大便隐血试验示弱阳性。自服三七粉止血。治疗应首选

  A.海藻玉壶汤加减

  B.膈下逐瘀汤加减

  C.柴胡疏肝散加减

  D.血府逐瘀汤加减

  E.玉女煎加减

  『正确答案』B

  以上是2018中西医内科医师内科学考试中心:胃癌-昭昭教育网中医执业助理医师考试复习和资料,详情关注昭昭教育网中医执业助理医师栏目!我们会定期提供中医执业助理医师考试复习资料供大家学习!


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