已经成功报名2018中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，2018中西医内科医师内科学考试站点：甲亢-昭昭医考官网总结了2018年中西医结合医师内科学考点：甲亢，并结合2018年的考试内容作为整理考点。今天我们来复习一下2018年中西医结合内科考试中心：甲亢。

甲状腺机能亢进

西医病因病机

中医病因病机

临床表现

实验室检查和其他检查

诊断和鉴别诊断

西医治疗

中医辨证治疗

中医病因病机

本病的基本病机为气滞痰阻、气滞火阻、耗气伤阴。病初多为真，主要是气滞痰阻，肝火旺盛所致;虚是久病后阴虚耗气的主要原因，表现为气阴两虚的证候。

实验室检查和其他检查

1.血清甲状腺激素测定血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)直接准确地反映甲状腺功能，其敏感性和特异性明显优于TT3和TT4。

2.血清TSH比T3和T4更敏感，是反映甲状腺功能最有价值的指标，对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断和治疗监测具有重要意义。

实验室检查和其他检查

3.甲状腺摄入131碘正常率3小时为5% ~ 25%，24小时为20% ~ 45%，高峰出现在24小时。甲亢时甲状腺摄取131I的比率增加，3小时超过25%，24小时超过45%，峰值前移。

诊断和鉴别诊断

诊断

临床表现为畏热、出汗、易兴奋、饥饿暴食、消瘦、手抖、腹泻、心动过速、眼部体征、甲状腺肿大等。甲状腺听到血管杂音和触觉震颤有诊断意义。对于一些轻微的病例或不典型的临床表现，往往需要实验室检查才能做出明确的诊断。在诊断甲亢的基础上，排除其他原因引起的甲亢，结合眼部体征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断GD。

中医辨证治疗

气滞痰凝证

证候：颈前胀满，烦躁不安，胸闷，两边胀满，食欲好，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红色，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

治疗：疏肝理气，化痰散结。

处方：逍遥散、二陈汤。

肝火盛证

证候：颈前肿胀、眼突、易怒、饥多食多、手指微颤、恶热恶汗、面红热、心悸失眠、头晕目眩、口苦咽干、便秘、月经不调、舌红苔黄、脉数。

治疗：清肝泻火，消瘿散结。

处方：加减龙胆泻肝汤。

阴虚火旺证

证候：颈前肿胀、眼突、心悸、多汗、手抖、饥饿、暴食、消瘦、口干、烦躁、易怒、失眠、多梦、月经不调、舌红、舌苔少、脉数。

治疗：滋阴降火，消瘿散结。

药方：天王补心丹。

气阴两虚

证候：颈前肿胀、眼突、心悸失眠、手颤、消瘦、神疲乏力、气短、出汗、口干咽燥、手脚发热、食欲不振、大便稀稀、舌红或苍白、舌苔少、脉细或计数无力。

治疗：益气养阴，消疥疮，散结。

处方：生脉散。

示例：

患者多年甲亢，颈前肿胀、眼突、心悸失眠、消瘦、精神萎靡、气短、多汗、口干咽燥、手脚发热、食欲不振、大便稀稀、舌红脉数无力。治疗

A.天王补心丹

B.炙甘草汤和云女汤

C.改良龙胆泻肝汤

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