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2018中西医内科医师内科学检测中心:慢性髓细胞白血病

来源:昭昭教育 2021-01-28 14:14:41 9 0

  已经成功报名2018中西医结合博士的考生,我们将重点复习考试大纲。在这里,2018中西医内科医师内科学检测中心:慢性髓细胞白血病-昭昭教育网总结了2018年中西医内科医师考试站点:慢性粒细胞白血病,并结合2018年的考试内容作为整理考点。今天我们来复习一下2018年中西医结合内科医师考试中心:慢性粒细胞白血病。


  慢性粒细胞白血病

  西医病因学

  中医病因病机

  临床表现

  实验室检查和其他检查

  诊断

  西医治疗

  中医辨证治疗

  临床表现

  慢性髓细胞白血病在中国更常见,可以发生在任何年龄,但大多发生在中年,男性多于女性。发病缓慢,早期无自觉症状。诊断异常血象或脾肿大,往往是偶然发现的。

  慢性期

  CP一般持续1 ~ 4年。患者出现疲劳、低热、出汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进。脾肿大往往是最明显的迹象,因为脾引起的左上腹肿胀的感觉。往往看病的时候脾脏已经到了脐部的水平。质地坚实,表面光滑,无压痛,脾梗塞时有明显压痛和摩擦音。肝脏明显增大,很少见到。有些病人胸骨中下段有压痛。当白细胞显著增加时,眼底可能会出现充血和出血。当白细胞极度增加时,可能会出现“白细胞停滞”。

  加速期(AP)

  发热、乏力、渐进性体重减轻、骨痛、贫血、出血逐渐出现。脾脏持续或进行性增大。对原有效药物没有影响。AP可以持续几个月到几年。

  快速变化期(业务点/业务点)

  是慢粒的末期,临床上类似于AL。多数为急性粒细胞变性,少数为急性淋巴细胞变性或急性单形变性,偶有巨核细胞和红细胞的急性变性。急性变化预后非常差,通常在几个月内死亡。

  实验室检查和其他检查

  慢性期

  1.血象中白细胞数量明显增加,常超过20109/升,可达100109/升以上.血膜中粒细胞数量明显增多,并发现不同阶段的粒细胞,多为中性幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞,原始(-)细胞占10%;嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多,后者有助于诊断。血小板多处于正常水平,部分患者升高;晚期血小板逐渐减少,出现贫血。

  2.中性粒细胞碱性磷酸酶的测定

  3.骨髓增生明显到极度活跃,以粒细胞为主,粒细胞与红色的比值明显增加,其中中性幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状粒细胞数量明显增加,原始细胞数量不到10%。嗜酸性粒细胞增多症和嗜碱性粒细胞增多症。红细胞相对减少。巨核细胞增多或正常,但后期减少。

  4.细胞遗传学和分子生物学改变95%以上的慢粒细胞有Ph染色体(小染色体22),显带分析为t(9;23)(q34;q11 ).9号染色体长臂上的C-ABL原癌基因易位到22号染色体长臂的断点簇区(BCR),形成BCR-ABL融合基因。编码的蛋白主要是P210,具有酪氨酸激酶活性,导致CML。Ph染色体可见于颗粒细胞、红细胞、单核细胞、巨核细胞和淋巴细胞。

  加速期(AP)

  外周血或骨髓中原始细胞10%,外周血中嗜碱性粒细胞 20%,来源不明的血小板逐渐减少或增多。

  快速变化期(业务点/业务点)

  外周血中30%的早幼粒细胞。在骨髓中,20%的原始细胞或原始淋巴细胞或原始早幼粒细胞,50%的早幼粒细胞,出现髓外原始细胞浸润。

  诊断和鉴别诊断

  诊断

  如果由于未知原因白细胞计数持续增加,可根据血象和骨髓的典型变化、脾肿大、阳性染色体和正染色体进行诊断

  证候:低热、出汗或盗汗、头晕、乏力、面部潮红、口干、口苦、消瘦、手脚发热、皮肤瘀斑或鼻出血、牙痛、舌红亮、苔少、脉数。

  治疗:滋阴清热,解毒化瘀。

  处方:加味青蒿鳖甲汤。

  瘀血内阻证

  证候:消瘦、面色晦暗、胸骨疼痛、胁下硬块刺痛、皮肤瘀斑、鼻出血、鼻出血、血尿或便血、舌质黑、脉细。

  治疗:活血化瘀。

  处方:葛夏逐瘀汤加减。

  气血两虚

  证候:面色苍白或蜡黄,头晕目眩,心悸乏力,气短懒惰,自汗,食欲不振,舌淡苔薄白,脉弱。

  治疗:补气养血。

  处方:加味八珍汤。

  热毒过度证

  证候:发热甚至高热、出汗、口渴喜饮、鼻出血、便血、血尿、身痛骨痛、左胁下肿块进行性增大、持续硬痛、神疲乏力、消瘦、舌红、苔黄、脉数。

  治疗:清热解毒,扶正祛邪。

  处方:清营汤、犀角地黄汤。

  示例:

  患者,男,72岁。慢性淋巴细胞白血病化疗一年多缓解。今身消瘦,面色晦暗,胸骨按压疼痛,胁下压痛,皮肤瘀斑,鼻出血,牙痛,舌质紫暗,脉细。治疗应该是首选

  A.桃红四物堂

  B.葛夏逐瘀汤

  C.改良栝楼粉

  D.归脾汤

  E.银翘粉

  “正确答案”b

  以上是2018中西医内科医师内科学检测中心:慢性髓细胞白血病-昭昭教育网中医执业助理医师考试的更多复习和信息,请关注昭昭教育网!中医执业助理医师专栏我们将定期提供中医执业助理医师考试复习资料,供大家学习!


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