西医综合考研：病理学基础三分心力衰竭的原因

心力衰竭的原因(一)原因
心力衰竭的根本问题是心肌收缩力降低。心肌收缩力下降的原因很多，可以概括为心肌本身的原发性损伤和心脏的超负荷两个方面。
1.心脏超负荷了
(1)超负荷：预负荷也叫容积负荷，是指心室在收缩前所承受的负荷。相当于心室舒张末期容积，它取决于心室收缩前储存在心室中的血容量。随着心室容积的增加，每搏输出量增加，加重心脏负荷。左心室前部负应力的主要原因是主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；右心室前负荷的主要原因是肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、室间隔缺损或房间隔缺损伴左向右分流等。
(2)后负荷过大：后负荷又称压力负荷，是指心脏在收缩时所承受的负荷，其大小取决于心脏在弹射时所遇到的阻力。一般来说，主动脉压可以作为左心室后负荷的指标。由于后负荷过大，心肌必须更有力地收缩以泵出血液，从而增加心脏负荷。左心室超负荷的主要原因是高血压和主动脉瓣狭窄。右心室负荷过重的主要原因是肺动脉高压和肺动脉狭窄。
由于超负荷导致心力衰竭，通常首先出现心肌肥厚等代偿性适应变化，因此心脏功能可以长期处于相对正常的状态。然而，当代偿功能因长期超负荷而降低时，心肌收缩力会减弱，导致心力衰竭。
2.心肌原发性损伤
(1)心肌缺血缺氧：心肌对氧的需求量很大，因此必须有充足的血液和氧气供应才能保持正常功能。因此，任何导致心肌供血或相对不足的因素都会导致心肌收缩力下降。主要见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血和低血压。此外，维生素B1缺乏时，由于生物氧化过程的障碍，也会引起心肌代谢紊乱。
(2)心肌病变：包括各种心肌炎和心肌变性。因为心肌纤维化坏死，心肌收缩力减弱。如果损伤严重或发展迅速，正常心肌不足以补偿，就可能发生心力衰竭。
(3)激励
促进心力衰竭发生的各种因素主要是由心肌耗氧量增加或供氧减少引起的。心力衰竭的常见原因包括感染、体力活动过度、妊娠、分娩、心律失常、情绪激动、输液过量等。

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