2021西部综合研究生病理学：微循环衰竭期

也称为休克晚期，由于严重充血。缺氧和酸中毒使微血管麻痹和扩张，使其对活性物质失去反应，同时血管内皮受损。高充血使血液流动变慢，血小板和红细胞容易聚集。这些变化有利于凝血过程的启动和DIC的发生。
休克过程中DIC的发生与休克的原因有关。如严重创伤或严重感染时，DIC发生较早，失血性休克时，DIC发生较晚。一旦发生DIC，休克状态会进一步恶化，表现为微血管广泛阻塞、继发性纤溶和微血管出血溶血，使血容量明显减少，血压持续下降，可溶性纤维蛋白聚合物及其裂解产物可阻断单核吞噬细胞系统，使肠内内毒素不能完全清除。
严重缺氧和酸中毒可使细胞内溶酶体膜破裂，释放的溶酶体酶可引起细胞损伤，导致全身重要器官功能和代谢严重障碍，导致休克转入难治期，故此期又称为休克的难治期或不可逆期。
需要指出的是，并非所有休克患者都会出现DIC。弥散性血管内凝血只是休克变得难治的重要因素之一。近期的研究证实，在休克后期，除了微循环衰竭和细胞损伤可以使休克从可逆性转变为不可逆性外，病理性自由基反应和顺序性多器官衰竭也是休克转变为难治性的重要原因。
并不是所有的休克都依次经历了以上三种变化。一般来说，低血容量性休克、心源性休克、部分感染性休克可从微循环缺血期开始，过敏性休克通常从充血期开始，严重烧伤休克可在开始时出现微循环衰竭期。在临床工作中，要掌握和运用休克发生发展的一般规律，具体分析各种类型休克患者的变化特点，从而实现积极抢救和合理治疗。

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