(一)外科的一般原则

1.灭菌是指针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒、操作规程和管理制度。杀菌就是杀死所有活的微生物。消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求去除或杀灭所有微生物。常用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌法，是手术用品灭菌最常用、最可靠的方法;2煮沸灭菌法，用于金属器具、玻璃、橡胶物品;(3)燃烧法，用于应急设备。消毒方法包括药液浸泡消毒和甲醛蒸汽熏蒸。正确无菌操作的原理(十个要点)需要大致了解。参见考试教程P509页。

2.水电解质代谢失衡，酸碱平衡失调。

(1)各类缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)、钾(低钾血症、高钾血症)、钙镁异常的病理生理学、临床表现、诊断及预防原则。

(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理学、临床表现、诊断和预防。代谢性酸中毒是由于各种原因导致体内[HCO3-]减少而引起的;突出的临床表现是深呼吸和快速呼吸，有时呼气时有酮味。面色潮红，心率加快，脉搏加快，CO2-CP 40%，尿酸。诊断主要依据病史，深快呼吸，血液PH值和[HCO3-]明显下降。第一种治疗方法是消除病因，治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度决定是否补碱，三是预防低钾血症，及时补K。

(3)体液失衡和酸碱平衡失衡的概念和预防原则。壶口酸是指肺泡通气和通气功能减弱，体内产生的CO2不能完全排出，从而使血液中的PCO2增加，引起高碳酸血症。呼吸碱是由于肺泡通气过多，导致体内产生的CO2排出过多，导致PCO2减少，最终导致低碳酸血症，血液PH值升高。

3.输血的适应症包括出血、贫血或低蛋白血症纠正、严重感染和凝血异常。注意事项：严密检查，保密时间，预热血液，不用药，加强观察，尤其是T、P、BP、尿色。注意发热反应、过敏反应等并发症。

4.基本概念、病因(低血容量性休克、脓毒性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)、病理生理改变(微循环改变、内脏继发性损害)、临床表现(休克前和休克期)、各类休克的诊断要点和治疗原则(一般治疗、血容量扩大、心血管药物的应用、强心药的应用、酸中毒的纠正、应用、

5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。

6.围手术期治疗：

(1)术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备和特殊治疗)。

(2)术后护理要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。

7.外科病人的营养代谢：人体基础营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择，并发症(深静脉插管并发症、感染、高渗性非酮症昏迷、溶质利尿、低血磷)的防治。

8.外科感染

(1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴结炎、脓肿的病因、病理、临床表现及治疗原则。

(2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷、理疗、抗生素。如有脓形成，应及时切开引流。如果在甲床下积脓，应该去除指甲。

(3)化脓性指(趾)炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者，可保守治疗。一旦出现跳跃性疼痛和手指压力增加，应立即切开引流

(4)败血症和脓毒血症的病理生理学、临床表现、诊断和治疗。菌血症的主要临床表现为突发高热，可达40-41度，或为低温，起病急、病情重、发展快;2头痛、头晕、恶心、呕吐，但有意识障碍;心率加快、脉搏细、气短或困难;肝脾可能肿大，重症可能黄疸、皮下出血点等。菌血症可分为三类：革兰氏阳性菌败血症;革兰阴性细菌败血症;真菌败血症。治疗一般如下：原发感染的治疗;抗菌药物的应用;支持疗法;对症治疗。

(5)破伤风的临床表现(主要是肌肉收缩，可通过任何刺激诱发惊厥和惊厥)、预防(正确处理伤口、彻底清创、开放引流、不缝合、注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素源、大量施用破伤风抗毒素、对症治疗控制痉挛和预防并发症)。

(6)抗菌药物在感染控制中的应用与选择：无局部化倾向的感染应采用抗菌药物治疗;根据临床诊断、病原菌种类和药物抗菌谱进行选择;在治疗效果相同的情况下，尽量使用单一和窄谱抗生素;一般情况差的患者尽量使用无菌抗生素;严重感染应以静脉途径为主。

9.创伤

(1)伤口修复过程(炎症、增生、塑形)及其影响因素：感染、血液循环障碍、低蛋白血症等一般情况、消炎药、糖尿病、尿毒症、肝硬化等疾病。

(2)伤口的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。

10.彭斯

(1)烧伤面积计算(九点法)和深度估算法：烧伤深度分为、浅和深;烧伤严重程度评分：轻度、中度、重度、极重度。

(2)小面积烧伤的治疗：伤口清创和药物治疗。

(3)大面积烧伤的分期和治疗原则：现场急救、全身治疗和伤口处理，防止器官并发症。

11.肿瘤：良恶性肿瘤的临床诊断方法：以病史、体检、实验室检查、影响检查、内镜检查、病理形态学检查为依据;防治原则：良性肿瘤和危重肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶变;恶性肿瘤应系统治疗，期以手术为主，期以局部治疗为主，期以综合治疗为主，期以局部对症治疗为主。

12.移植：移植的概念、基本原则和步骤。

13.麻醉、重症监护和复苏

(1)麻醉前准备：包括麻醉前患者体质和用药的准备;以及麻醉前药物的选择：镇定剂、催眠药、镇痛药、抗胆碱能药。麻醉前用药目的：增加麻醉醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药。?

(2)全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张;循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。

(3)椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。

(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉;及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉;不良反应：毒性反应和过敏反应;和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。

(5)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则。

(6)心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸取代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动;脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征;后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理;脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。

(二)普通外科

1.颈部疾病

(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。

(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。

(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病

(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。

(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。

(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。

(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行;②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗;③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润，淋巴转移，血运转移，)和分期方法(第一期：肿块直径

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。