全科西医《原发性高血压治疗原则》2021乡村全科助理医师高频

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[全科医学西医]原发性高血压的治疗原则、预防和转诊：

1.中的每个人编制的。原发性高血压降压治疗的目的：无根治。降压治疗的最终目的是降低高血压患者心脑血管疾病的发病率和死亡率。

2.血压控制目标值：原则上应将血压降至患者最大耐受水平。目前普遍提倡血压控制目标值至少<140/90 mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值小于<130/80mmHg。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在严密监测血压的前提下，逐步达到收缩压标准。

3.治疗策略

(1)改善生活行为：适用于所有高血压患者，包括服用降压药的患者。减肥。减少钠盐的摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。戒烟限饮。增加运动量。

(2)联合用药的目的是加强降压效果，减少不良反应，在24小时内达到稳定降压效果。对于2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和/或多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，最初往往需要两种小剂量降压药物，必要时可联合使用三种或三种以上降压药物。推荐的联合用药有：建行ARB、建行ACEI、建行ARB利尿剂、ACEI利尿剂、建行利尿剂、建行受体拮抗剂。

4.原发性高血压的转诊

(1)新诊断患者的转诊条件：合并严重的临床病情或靶器官损害；孕妇和哺乳期妇女；患者年轻，血压水平高达3级；疑似继发性高血压；疑似白大褂高血压，需要明确诊断；对于诊断分类和风险分层，需要到上级医院进一步检查。

(2)后续高血压转诊条件：基层医生难以应对血压波动；新的临床疾病出现；无法解释或难以处理的药物不良反应；高血压伴有多种危险因素或靶器官损害且难以处理；按治疗方案，2-3个月血压不达标；血压控制稳定的患者，血压再次升高，难以控制。

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