乡村全科助理医师考试必须：全科医学西医—

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【全科医学西医】胸痛心绞痛胸骨后或心前区压痛闷痛；可辐射至左上肢数分钟，休息或硝酸酯类药物后可缓解；运动应激试验可诱发心肌缺血，心电图显示心肌缺血。

急性心肌梗死，更严重的心绞痛。心前区或胸骨后突然剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧，持续时间较长，硝酸甘油无效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心电图ST段抬高或明显降低；心肌坏死标记物升高。

心包炎—持续性或间歇性胸痛，吸入和咳嗽可加重疼痛；伴有发烧和呼吸急促。体检能听到心包摩擦音或远处心音。心电图多导联ST轻度升高；超声心动图可发现少量心包积液。

主动脉夹层—突然出现剧烈胸痛，可以辐射。剧烈的疼痛可能会显示出休克的迹象。体检时两上肢或上下肢血压有明显差异；颈部血管或主动脉瓣区域有杂音。超声心动图可显示升主动脉增宽和主动脉夹层。

CT和MRI对诊断有重要意义。肺栓塞——突然出现一侧胸痛伴呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血；严重者可有晕厥。体检：肺动脉瓣区第二音亢进。心电图显示s、q和t改变。D-二聚体、动脉血气、CT等检查对诊断有重要价值。手持重物或剧烈咳嗽后突然出现自发性气胸；一侧胸痛伴呼吸困难，干咳。

胸部X线检查显示患侧受压时出现“气胸线”。胸膜炎——-胸痛伴发热、咳嗽、气短，胸片可见少量胸腔积液。——例胃食管反流病患者胸骨后灼痛。食道癌——患有吞咽疼痛伴吞咽困难。肋骨骨折——呼吸时剧烈疼痛，部分区域有压痛和搓骨。肋软骨炎——可持续数周或数月，在呼吸和上臂活动时加重。检查显示肋软骨有压痛。带状疱疹——发病后，胸壁出现疱疹，沿神经呈簇状分布。

晚上很沉。肋间神经痛——的胸痛为刺痛、连环痛。肋骨下缘可能有压痛，沿肋间神经放射。心脏神经官能症——有神经衰弱症状，胸痛是短暂的刺痛或长期的隐痛；是关于情绪的。

心肺检查正常。膈下脓肿，肝脓肿——畏寒，高热，下胸部或背部疼痛。胆囊炎胆石症——右上腹疼痛，可缓解至右胸右肩。

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