乡村全科助理医师考试：《全科医学——泌尿生殖系统(异位妊娠)》概述

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一、概述

1.俗称“宫外孕”。输卵管妊娠是最常见的。

2.典型症状为更年期、腹痛、阴道出血，即异位妊娠三联征。

3.手术是主要的治疗方法。

4.纠正休克，紧急探查，切除患输卵管。

二、症状

1.月经一般持续6~8周。20%~30%的患者无明显绝经史。

2.腹痛95%以上。小腹一侧隐隐作痛或肿胀疼痛，骨折时突然感觉患侧撕裂痛，子宫直肠凹部积血，导致肛门肿胀。

3.阴道出血短暂绝经后出现不规则阴道出血，颜色深红，量少。

4.晕厥和休克。

当发生流产或破裂时，有以下体征：腹部压痛、反弹痛、阳性移动声、休克。

盆腔体征阴道内可见少量血液，后穹窿饱满、细嫩，颈部提拉痛明显。内出血引起的子宫漂浮的感觉。子宫后方或患侧附件区增厚、压痛或可触及压痛肿块，边界不清。

三、诊断

1.异位妊娠的血1.hCG普遍低于正常妊娠，但大多数患者为阳性。

2.阴道b超的超声诊断特点是宫腔空洞，子宫旁低回声区。

3.后穹窿穿刺或腹部穿刺证实有血性腹部存在。对于活动浊音阳性的患者可以直接进行腹部穿刺。

4.诊断性刮宫。

四、推荐

1.对于生命体征不稳定或腹腔内出血的患者，应立即开放静脉通道，并在转入有手术条件的医院的同时给予快速输液。

2.诊断明确且无内出血迹象的患者，应尽快转诊到上级医院住院治疗。并告知转诊过程中的注意事项，如避免剧烈活动、陪伴家属等。

3.对于症状较轻、疑似异位妊娠且无条件做出明确诊断的患者，也应尽快转诊到上级医院做出明确诊断，以免延误病情。一名26岁的孕妇在绝经42天后出现阴道出血，右下腹隐隐作痛。

今天早上起来，突然来到医院，右下腹剧痛。检查：BP 90/60mmHg，面色苍白，小腹微胀，右下腹压痛明显，无明显肌张力，叩诊移动浊音(-)妇科检查：子宫略大，较软，右侧附近有压痛肿块。

1.正确诊断应为

a.急性胃肠炎

b.急性阑尾炎

c.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

d.输卵管妊娠流产

e.急性输卵管炎"绝经后42天，阴道出血伴左下腹疼痛2天。妇科检查：子宫大小正常，柔软，左侧附件区稍厚，有轻度压痛。

2.最可能的诊断是

a.急性输卵管炎

b.子宫内膜异位症

c.卵巢囊肿蒂扭转

d.输卵管妊娠

e.先兆流产

“正确答案”d.滴虫性阴道炎I.概述(常见原因)滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的。滴虫是一种厌氧寄生虫。传播途径有两种：一种是通过性生活直接传播，是主要的传播方式；间接传播，通过公共浴池、浴缸、游泳池、厕所、被污染的设备和敷料。

诊断(鉴别诊断)

①阴道分泌物增多和外阴瘙痒的诊断。其特征是稀薄的脓液，泡沫状，有臭味。

②为灰黄色泡沫状稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。严重者白带夹杂血丝。阴道分泌物可用悬滴法诊断。

全身用药甲硝唑。哺乳期和用药后24小时内不宜母乳喂养。喝酒是公关

白带在急性期增多，白带的特点是白、厚、有凝乳或豆腐渣。如果在光学显微镜下发现孢子和假菌丝，就可以做出诊断。

治疗原则

消除糖尿病诱因，广谱抗生素，雌激素，糖皮质激素。

抗菌药物咪康唑、克霉唑栓和制霉菌素。禁止口服唑类药物；没有必要对性伴侣进行常规治疗。

细菌性阴道病

1.概述正常菌群失调，阴道内乳酸杆菌减少，其他细菌增殖，多为厌氧菌。

诊断

1.线索细胞检测：加德纳氏菌属。

2.胺臭味试验阳性：有腥味。

3.阴道分泌物pH值高于4.5(多为5.0~5.5)。

4.均匀、稀薄、白色的阴道分泌物。

治疗原则治疗原则是选择抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。全身用药和局部用药疗效相近，治愈率80%左右。看图片就能区分阴道异常分泌物和萎缩性阴道炎。

1.概述(常见原因)绝经后老年妇女体内雌激素水平下降，阴道粘膜变薄萎缩。

2.诊断外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈黄色，水样。妇科检查显示阴道粘膜萎缩，充血，红肿表面散在点状出血，有时有浅表性溃疡。显微镜下观察到大量基底细胞。

治疗原则治疗原则是补充雌激素，增加阴道抵抗力，用抗生素抑制细菌生长。维持阴道正常酸性环境的主要菌群是

a.葡萄球菌

b.肠球菌

c.大肠杆菌

d.乳酸杆菌

e.棒状杆菌

“正确答案”d.

滴虫性阴道炎的不正确描述是

a.传播方式是直接传播或间接传播

b.主要症状是阴道分泌物增多和外阴瘙痒

c.阴道分泌物常为稀液或黄绿色脓性分泌物

d.主要治疗药物是红霉素

e.潜伏期4~28天”妇科检查显示外阴局部充血，小阴唇内侧及阴道粘膜有白色片状膜或凝乳

a.细菌性阴道炎

b.滴虫性阴道炎

c.外阴阴道念珠菌病

d.淋菌性阴道炎

e.萎缩性阴道炎“正确答案”c.

临床表现

1.原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。

2.疼痛多自月经来潮后开始，较早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。药物治疗

（1）前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸等。

（2）口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。

痛经女，16岁。经期腹痛2年，行经第1～2天疼痛最重，伴恶心、呕吐，口服布洛芬后好转，经后腹痛逐渐消失。最有可能的诊断是

A.慢性盆腔炎

B.原发性痛经

C.子宫肌瘤炎

D.结核性盆腔炎

E.子宫内膜异位症

『正确答案』B

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