2021年乡村全科助理考试基础:中成药与西药的配伍禁忌

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应用禁忌、中成药应用禁忌

1.中成药与西药的配伍禁忌

2.中成药禁忌

3.影响中成药的安全因素及控制措施

1.中成药和西药之间的配伍禁忌一般尽量避免；间隔使用，注意药物的相互作用，避免不良反应。

可能的不良反应包括：

1.降低药物的疗效；

2.影响体内酶的代谢或破坏酶的作用；

3.增加药物的毒副作用；

4.加重或诱发并发症；

5.互相对抗；

6.引起沉淀或过敏反应；

7.影响药物排泄；

1.降低药物的疗效；含麻黄碱的中成药，如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风童生丸，不应与抗高血压药同时使用，因为麻黄碱可收缩血管。含酸性药物的中成药，如六味地黄丸、碱性西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、复方氢氧化铝片(胃舒平)，不宜同时服用。会出现酸碱中和，无论是中医还是西医都失去了治疗效果。

中药(石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎)和中成药(止咳定喘丸、龙骨壮骨颗粒)含有多种金属元素，如钙、镁、铁等。

不应与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等相容。由于不溶性化合物或络合物的形成，吸收受到影响，功效降低。含鞣质的中药(五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄)和中成药(黄连上清丸、牛黄解毒片、七里散)不宜与四环素、红霉素、克林霉素同时服用，会引起胃肠道内沉淀，降低生物利用度。

经典范例下列哪种药物不宜与抗高血压药物联用

a.止咳定喘丸

b.黄连上清丸

c.龙牧壮骨颗粒

d.牛黄解毒片

e.七里三

“正确答案”A“答案分析”含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风童生丸等不宜与抗高血压药物联用，因为麻黄碱可收缩血管，可能降低抗高血压药物的作用。

含雄黄的中成药(如牛黄解毒丸、六神丸等。)不宜与酶制剂配合使用，因为雄黄的主要成分是硫化砷，可在酶蛋白和氨基酸的分子结构上形成带有酸性基团的不溶性沉淀，从而抑制酶的活性，降低疗效。

以大黄为主要成分的中成药(牛黄解毒片、马人丸、舒洁片)不能与胰酶、胃蛋白酶合用，因为大黄的主要成分大黄酚能抑制酶的消化。含黄连的中成药不宜与乳糖酶合用，因为前者会使乳糖酶菌失去活力，导致乳糖酶失去消化功能。

增加中药麻黄的毒副作用，避免与氨茶碱同时服用，不仅药效降低，而且毒性增加1~3倍，引起恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、心律失常、震颤等。含莨菪烷类生物碱的中药及制剂(如花山参、曼陀罗花、颠茄合剂)不宜与强心苷配伍。

因为放松平滑肌，减缓胃肠蠕动，增加了强心苷的吸收和积累，容易引起中毒反应。小活络丹、香连丸、北蜜枇杷露分别含有乌头碱、黄连碱、贝母碱，与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用易增加毒性，引起药物中毒。

银杏叶制剂联合阿司匹林可增加对血小板功能的抑制，引起出血；服用对乙酰氨基酚、麦角胺、咖啡因等。会导致皮下血肿。同时服用噻嗪类利尿剂会导致血压升高。

药物拮抗。比如麻黄素有中枢兴奋作用。如果与氯丙嗪、苯巴比妥合用，会产生药效的拮抗作用。枳实的抗休克活性成分N-甲基酰胺主要作用于受体，与受体阻滞剂酚妥拉明合用会降低药效。鹿茸是中药，含有糖皮质激素，使血糖升高，不宜与降糖药合用。

含有糖皮质激素样物质的中药(如鹿茸、何首乌、甘草、人参等。)不能与降糖药物(如甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等)同时服用。).因为前者可以将氨基酸和蛋白质从骨骼肌转移到肝脏，在相关酶的作用下增加葡萄糖和糖原的产生，导致血糖升高。如果与降糖药物合用，会产生药理拮抗作用。

引起沉淀或过敏反应的复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注，因为低分子右旋糖酐本身是抗原，易与丹参等形成复合物。两者联合作用可导致过敏性休克或严重过敏。对于高敏患者，庆大霉素不宜与柴胡注射液混用，因为已有过敏性休克报道。

影响药物排泄的尿液pH值会影响肾脏对弱酸性或碱性药物的排泄。比如山楂、乌梅可以酸化尿液，增加利福平、阿司匹林等酸性药物的吸收，加重肾脏的毒性反应；与基础药物四环素、红霉素合用时，其排泄量增加，疗效下降；与磺胺类药物合用，乙酰化后降低磺胺类药物的溶解度，容易在肾小管内析出晶体，引起血尿、无尿等症状。以下中西医结合可影响药物排泄：

a.麻黄素联合降压药

b.鹿茸联合降糖药

c.黄连联合乳糖酶

d.曼陀罗花联合强心苷

e.山楂联合阿司匹林“正确答案”E“答案分析”山楂、乌梅等。可酸化尿液，增加利福平、阿司匹林等酸性药物的吸收，加重肾脏毒性反应；但与基础药物四环素、红霉素合用时，其排泄量增加，疗效下降。

中成药使用禁忌

(1)证候禁忌安宫牛黄丸(凉开窍)等具有清热解毒、化痰开窍的功效，属寒开窍、开窍之品，主要用于中风、热昏、小儿惊风等证候。用于心肝热、风痰阻窍所致的高热烦躁，面红舌厚，脉快，双拳紧握，口紧。如果见面时绿爽，毛白脉迟，寒时神志昏，就用苏合香丸(温开）。因此，临床医生要充分了解药物的组成、功能主治，审因论治，辨证用药。

（2）配伍禁忌1.中成药之间的配伍有毒成分的叠加：如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。两个含有“十八反”“十九畏”药对的中成药同用，可能出现不良反应。附：十八反、十九畏十八反歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏药歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿总相依。

（3）妊娠禁忌某些中药具有损害母体及胎元，以致引起堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌使用的药物。根据药物对母体及胎元损害的程度不同，可分为禁用药与慎用药两类。

凡禁用药妊娠期间不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。

（4）饮食禁忌在服药期间对某些饮食要有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤疾患，如疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。

（5）特殊人群禁忌儿童：应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。

老人：因机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。运动员：因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。

国家食品药品监督管理局2009年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单”，含有相应物质的中成药品种的说明书中均已标明“运动员慎用”的警示语，对这些中成药品种应避免使用。

以下属于妊娠禁用中药的是

A.肉桂

B.生姜

C.附子

D.大黄

E.黄芩

『正确答案』C

『答案解析』妊娠禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

下列选项中属于妊娠禁用的中药是

A.桃仁

B.红花

C.牛膝

D.蒲黄

E.莪术

『正确答案』E

『答案解析』妊娠禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

三、影响中成药的安全因素及控制措施第二节用法一、内服药用法一般内服的中成药，宜空腹服用，如补养类中成药宜饭前服，对胃肠有刺激的饭后服为宜，驱虫药最好清晨空腹服，安神药睡前服效果佳，呕吐者应少量多次服用，调经药宜在临近经期前数日服用。

1.直接吞服法露剂、合剂、乳剂、酒剂、酊剂、糖浆剂、流浸膏剂等液体制剂。

2.开水送服法蜜丸剂、水丸剂、糊丸剂、蜡丸剂、浓缩丸、滴丸剂、散剂、丹剂、片剂等多种固体制剂，均可采用温开水或凉开水送服方法。

3.沸水冲服法茶剂、饮剂均须用沸水泡汁，频服代茶饮；冲服（颗粒散）、膏滋剂戓流浸膏剂也须用沸水冲泡溶化稀释后服用。

4.药汁送服法丸剂、散剂、丹剂、片剂等还须用药汁送服。如盐水、醋、黄酒、白酒、蜜水、竹沥汁、姜汁等送服

5.煎服法茶剂中的午时茶等还须用水煎煮去渣取汁服用

6.舔服法温胃止痛的散剂。如胃活散。即不须用水送服，而直接舔服法服用，以使药物在胃部多停留一些时间发挥治疗作用，一般服后1小时再饮水为宜

7.调服法儿童常用的服药法。即用乳汁或戓糖水将散剂调成稀糊状喂服的一种服法

8.含化法药物含于口中缓缓溶解，再慢慢咽下，使其在口腔局部发挥治疗作用，多用治咽痛、喉痹、乳蛾、口糜、齿痛等疾患，如六神丸、喉症丸等

9.炖服法胶剂如鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、阿胶等单服时均可加黄酒或糖、水，隔水加热使之溶化（又称烊化）后服下。

10.吸入法气雾剂，就是将药物雾化后，让患者直接吸入的给药方法。

11.鼻饲法神志昏迷或因口腔疾患不能口服的患者，采用将药物稀释后通过鼻饲管注入胃中的一种给药方法。如常用治中风痰迷、热病神昏、小儿惊风等急重病证的安宫牛黄丸、紫雪散、局方至宝丹等可用鼻饲法给药。

中成药调服法主要适用于

A.儿童患者

B.老年患者

C.咽痛患者

D.口糜患者

E.神志昏迷患者

『正确答案』A

『答案解析』调服法：儿童常用的服药法。即用乳汁或戓糖水将散剂调成稀糊状喂服的一种服法

外用药用法绝大多数外用药均不能内服，尤其外用药含有汞、铅、砷等有毒成分。同样，因剂型、药性、功效、主治的不同，采用的外用法也不同。

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