2021乡村全科助理医师试知识：针灸治疗肩漏风

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一、概述肩漏是一种以持续性肩痛和活动受限为主要特征的疾病，也称“肩漏”，后期常出现肩关节粘连和肌肉萎缩，肩部活动明显受限，故称之为“肩凝”、“冻结肩”。这种病相当于西医所说的肩周炎，是一种软组织退行性炎症性疾病。

二、针灸治疗

1.基本治疗：疏通经络，祛风止痛。局部阿是穴为主穴，点选在沿经络的远端。主要穴位：肩前、肩颈、肩颈、肩枕、阿是穴、阳陵泉、承山调口。搭配点：手太阳经综合征(主要是肩背部疼痛，肩内收时疼痛加重)配合后溪；手阳明经证(主要是肩前区疼痛，肩内收时疼痛加重)配合谷；手少阳经证(主要是外侧肩疼痛，外展时加重)配合外关。手太阴经证(主要是肩前、腋窝附近疼痛，有明显压痛)不匹配。

操作：先穿刺远端穴位，做长时间的手法，针刺后让患者活动肩关节；肩膀上的穴位需要很强的针刺感，可以加艾灸。

2.其他治疗方法

(1)刺络拔罐：用皮针在肩膀的压痛点处打一点出血，然后拔罐。

(2)刮痧治疗

1)刮痧上肩：从后发际线两侧的风池穴刮至肩井穴和肩颌穴，每侧刮20~30次为宜。风池穴、肩井穴可采用点按揉法。

2)刮肩胛骨内侧：沿肩胛骨内侧的膀胱经循环区，从发际线后方的天竺穴至大道穴、舒歌穴，用直线刮法和重手刮法进行刮削，每侧刮20-30次。

3)刮肩背：先用直线轻刮法从内到外擦拭上、下肩胛骨，再用弧形刮法擦拭肩关节后缘后腋线。每个部位擦拭20-30次为宜。

4)刮肩前部：用弧形刮法刮腋窝前线，每侧自上而下刮20~30次为宜。

5)刮外侧肩：操作者用一只手握住患者前臂的手腕，使上肢外展45，擦拭外侧肩关节上三角肌的正中和两侧缘，采用重刮法和直刮法。每侧擦拭10~20次为宜。

三、按摩治疗

1.活血化瘀、舒筋活络、松解粘连的治疗方法。

2.取首经、肩、肩、肩真、曲尺、臂、天宗之分。

3.手术

(1)患者采取坐位，医生用一只手握住患肢60度左右，用按压、揉搓、揉搓或单指静心，在前肩、外肩、后肩、上臂来回治疗。配合患肢外展、伸展、旋转5分钟左右。

(2)按揉好肩、肩颈、肩颈、肩镇、曲池、臂颈、天宗各1分钟。同时在肩前、肱二头肌短头腱、冈下肌、肩后大圆肌和小圆肌处按、揉、点、弹、拨。手法要深而柔，2分钟左右。

(3)肩胛、肩、背交替治疗，按、揉、指、拨；挤压、保持、按压并摩擦肩部和三角肌约5分钟。

(4)医生用一只手托住患肩，另一只手托住肘关节，使肩关节由小变大旋转晃动

【知识点在手边练】

A1型选择题

漏肩风和手阳明综合征的穴位针刺是外关、后溪、合谷、列确、内关

漏肩风的治疗是

a.祛风寒湿，温经通脉

b.祛风止痛，散寒除湿

c.散寒止痛，通经络

d.祛湿止痛，温经散寒

e.手阳明经证(主要是肩前区疼痛，肩收时疼痛加重)配合谷；手少阳经证(主要是外侧肩疼痛，外展时加重)配合外关。手太阴经证(主要是肩前、腋窝附近疼痛，有明显压痛)不匹配。

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