乡村全科助理医师中医知识：痔疮辨证论治

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一、概述痔疮是直肠末端粘膜下静脉和皮下静脉曲张扩大引起的软静脉闭合或皮下血栓形成或增生。根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是指肛门齿状线以上及直肠末端粘膜下层的痔静脉丛扩张、扩张、充血形成的软静脉团。是肛肠疾病中最常见的疾病。通常发生在截石位的3、7、11点，也叫母痔区，其他部位发生的内痔都叫子痔。以便血、痔脱垂、肛门不适为特征。

外痔发生在齿状线以下，是由外痔静脉丛静脉曲张扩大或外痔静脉丛破裂或反复炎症和纤维增生引起的疾病。它的表面被皮肤覆盖，不容易出血。

表现为自觉肛门肿胀、疼痛、异物感。由于临床症状、病理特征和过程不同，可分为静脉曲张型外痔、血栓型外痔和结缔组织型外痔。混合痔是指内痔和外痔同向静脉曲张，相互沟通，使内痔和外痔形成一个整体。

大多发生在切石位置的3、7、11点，尤其是11点。它有内痔和外痔的双重症状。

二、风热肠燥辨治：大便带血，血或喷射出血，血鲜红，大便干燥或肛门瘙痒。舌红，苔薄黄，脉数。治疗：清热凉血，祛风。常用中成药：地榆槐角丸。湿热下注证：大便颜色鲜红，量大，肛门内的肿瘤出来，可自行收回。肛门灼痛，坠胀不适，皮毛黄腻，脉弦数根。治疗：清热利湿，止血。

常用中成药：治康片。气滞血瘀证：肛门肿瘤脱垂甚至嵌顿，肛管收缩，肿胀疼痛，甚至血栓形成，肛缘水肿，压痛明显。舌红，苔白，脉弦细。治疗：清热利湿，行气活血。常用中成药：止嗽宁片。脾虚气虚证：肛门松弛，内痔脱垂不能自行接受，需要手法接受。大便颜色新鲜或苍白，伴有头晕、气短、面色苍白、疲惫自汗、食欲不振、大便稀稀。舌淡，苔薄白，脉弱。治疗：补中益气，升阳解郁。中药：补中益气丸。

三、外治法

1.熏洗法将药物用水煮沸，先熏蒸，再冲洗，或用毛巾蘸湿热敷，具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用五倍子汤、苦参汤。

2.外敷法是将药物敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。药膏和散剂要根据不同症状选用，如麝香痔疮膏、岗泰膏、九华膏、五倍子散等。

3.该药物制成栓剂，塞入肛门，具有消肿、止痛、止血的作用，如化痔栓、麝香痔疮栓等。

【易错易辨】本知识常考查以下内容：痔疮以辨证论治为主，牢记各证型的主要症状、内外治法和常用药物。

【知识点练习】

A1型选择题

内痔的俯卧部位是

a.膀胱截石位3、7、11分

b.膀胱截石位6、12分

c.膀胱截石位3、9分

d.膀胱截石位5、7分

e.膀胱截石位2、5

A2型选择题

患者，10年痔疮史，现在，舌红，苔薄黄，脉多。可判断证型为

a.脾虚证

b.气滞血瘀证

c.湿热下注证

d.风热肠燥证

e.热毒蕴结证

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