2021乡村全科助理医师热烧伤检测中心：中国新九点法

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首先，热烧伤的初步判断主要是指热引起的皮肤及其深层组织。

1.临床表现烧伤的病程和严重程度因烧伤面积和严重程度的不同而不同。烧伤早期局部改变一般表现为皮肤组织潮红、苍白、水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。一般来说，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现越早，病情越重。烧伤后期可能出现感染。烧伤创面上会有脓性分泌物，全身会出现体温升高、呼吸急促、心率加快甚至败血症。

2.中国新的热烧伤面积九点法：体表面积分为11.9%等份，加1%。头颈部19%(毛发3%，面部3%，颈部3%)，上肢29%(上臂7%，前臂6%，手5%)，躯干39%(躯干前13%，躯干后13%，会阴1%)，下肢59%1%另外，不考虑性别和年龄，患者手指掌面约占体表面积的1%。

3.烧伤深度鉴定

(1)度烧伤：仅表皮浅层受损，粘液层有活力，再生能力强。表面红斑、干燥、灼热，拔毛试验疼痛，脱屑3~7天痊愈，短时间内色素沉着，不留疤痕。

(2)浅度烧伤：伤及表皮粘液层和真皮乳头层。局部红肿明显，形成大小不等的水泡，内含淡黄色清液。水泡剥掉的话，伤口红润，湿润，疼痛。拔毛试验疼痛。如果没有感染，1~2周内会痊愈，一般不留疤痕，大部分有色素沉着。

(3)深度烧伤：损伤皮肤真皮层，介于浅度和度之间，可能有水泡。但去除水疱皮后，伤口略湿，红白相间，疼痛缓慢。拔毛试验轻微疼痛。如果没有感染，可以融合修复，需要3~4周。疤痕增生很常见。

(4)度烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白色或焦黄色，甚至碳化，痛觉消失，局部温度低。拔毛试验无痛，容易拔出。因为皮肤及其附件已经完全烧伤，没有上皮再生来源，必须植皮愈合。

4.烧伤程度

(1)轻度：成人度不到10%，儿童减半。

(2)中度：成人度11%~30%或度10%以下，儿童减半。

(3)严重程度：成人31%~50%，成人10%~20%，儿童一半。烧伤面积小于30%，但合并下列情况之一者，为重度：一般情况较差或有休克；并发严重创伤或化学中毒；严重的呼吸道烧伤。

(4)超常体重：成人度大于50%或度大于20%，儿童减半。超大面积烧伤是指二度烧伤大于80%，三度烧伤大于50%。

二、现场急救

1.排除伤害原因，采取有效措施尽快灭火，消除伤害原因。对于热伤者，“伤口降温疗法”是可行的。

(1)一般灭火：保持冷静，避免奔跑，风会加剧燃烧。

(2)凝固汽油弹爆炸时，用雨衣或其他物品盖住身体，待油滴落后扔掉盖子，离开燃烧区。

(3)治疗磷烧伤创面，宜用湿布覆盖，浸入水中。用1%硫酸铜溶液浸泡后，去除黑色磷化铜颗粒，用2~3%碳酸氢钠溶液中和磷酸。切勿将伤口暴露在空气中，避免用药膏包扎。

(4)各种强酸强碱灼伤皮肤，应立即用水反复冲洗干净，以缩短疗程

4.取淡盐水、淡盐茶或烧饮。如果病情严重，有条件时应尽快静脉输液。

5.伤口处理的基本原则

(1)一级烧伤不需要特殊处理。

(2)浅二度烧伤采用包扎疗法，小水泡不用治疗，大水泡可低位切开引流或空针抽真空。

(3)对于深度烧伤，应采用暴露疗法。

三、运输中小面积烧伤原则上应组织就近抢救，以便及时治疗，减轻痛苦。对于大面积烧伤患者，可以考虑转移到条件较好的医疗单位。转移伤员时，最好在受伤后4小时内到达目的地。

【高级攻略】面积计算和深度确定的调查形式比较灵活，烧伤毕业的几个数值一定要记住。此外，烧伤深度的确定标准是最重要的。

【易错易乱】呼吸道烧伤，或面部、颈部深度烧伤后出现喉头水肿、呼吸困难，应进行气管切开吸氧治疗。补液时，先灌晶体，再灌胶体。

【知识点在手边练】

一、A1型选择题

1.成人手占体表面积的

A.3%

B.5%

C.7%

D.9%

E.12%。

二、A2型选择题

1.患者男，55岁，厨师，右上肢烧伤，伤口接近我手指时，两手掌大小相同，相当于体表面积的百分比A.1.伤口基部红肿，该患者烧伤面积和深度诊断为

A.5%浅度

B.5%深度

C.10%浅度

D.10%深度

E.15%浅

[参考答案及知识点分析]b

[答案分析]将体表面积分为11个9%相等的部分头颈部19%(头发3%，面部3%，颈部3%)，上肢29%(上臂7%，前臂6%，手5%)，躯干39%(躯干前13%，躯干后13%，会阴1%)，下肢59%1%另外，不考虑性别和年龄，患者手指掌面约占体表面积的1%。

二、A2型选择题

1.b【答案分析】成年男性手掌约1%，所以选择B.

2.c【答案分析】本科目的考点是烧伤面积和深度的判断。下肢5*9%1%(臀部5%，大腿21%，腿部13%，脚部7%)。浅度烧伤：伤害表皮的粘液层和真相皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。拔毛试验痛。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

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