2021年乡村普通助理医师：急性、危重和严重：休克的临床表现

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1.概述休克是有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱、功能受损的病理过程，是由多种原因引起的综合征。主要分为以下几种：

(1)失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是在15分钟内失血量超过机体血容量的20%而引起的。

(2)失血性休克：频繁严重呕吐、利尿、腹泻等。导致大量体液流失和血量减少。

(3)创伤性休克：由严重创伤引起的休克，导致失血和剧烈疼痛，见于各种交通事故和建筑事故。

(4)感染性休克：由细菌、病毒、真菌及其毒素引起的休克。

(5)心源性休克：心肌损害(急性大面积心肌梗死、扩张型心肌病等。)，严重心律失常(室颤、室性心动过速、室上性心动过速等。)，机械性梗阻(室间隔缺损、二尖瓣返流等。).

(6)过敏性休克：过敏原在短时间内引起急性循环衰竭和多器官受累。

(7)烧伤休克：大面积烧伤导致大量失血，有效血液循环能力下降导致休克。

(8)神经源性休克：由血管舒张、外周血管阻力降低、外伤、突发惊恐、脊髓损伤等引起的有效血容量不足所致。

(9)内分泌休克：在原有内分泌疾病的基础上，由某些诱发因素引起的休克。

(10)溶血性休克：输血等血型不合引起的休克。

(11)辐射休克：核爆炸、核泄漏等引起的休克。

2.休克早期的临床表现可表现为头晕、乏力、兴奋或烦躁、血压低、心率加快、呼吸急促、脉搏微弱、四肢冰冷、尿少、昏迷等。后期血压逐渐下降，代谢性酸中毒难以纠正，全身皮肤黏膜出现瘀斑或消化道出血。

3.诊断有休克诱因；可能出现意识异常；3脉冲计数或不可触摸性；四肢湿冷，胸骨皮肤针刺阳(指压后再充盈时间2秒以上)，发绀，尿量小于30ml/h；收缩压<<80mmHg；脉压<<20mmHg；高血压患者收缩压下降30%以上。凡符合以上者，均可诊断为休克。

【高级攻略】这个内容是经常测试的，而且经常是在案例题中发现，所以需要掌握。失血性休克、创伤性休克、心源性休克和过敏性休克的常见原因。

【练习手边的知识点】

选择题

A1.成年患者因急性失血而昏迷，无法测量血压，估计失血量达到

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

选择题A2.女，67岁，突发上腹痛4天，满腹痛1天。体检：血压80/50 mmHg，腹部压痛，反弹痛。测试血液淀粉20109/升.综合考虑休克和急性胰腺炎，休克原因为

a.失血性休克

b.神经源性休克

c.心源性休克

d.过敏性休克

e.脓毒性休克

[参考答案及知识点分析]

I.A1选择题

c【答案分析】失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是在15分钟内失血量超过身体血容量的20%而引起的。

A2型选择题1.e【答案分析】患者血液淀粉含量高，有腹膜炎的体征，认为是胰腺坏死引起的腹膜炎导致的脓毒性休克。

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