2021年乡村全科助理医师癌症检测中心：直肠癌的临床表现

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大肠癌的概述、临床表现及诊断

1.概述近年来发病的逐渐趋势，尚不完全清楚，可能与动物脂肪过多、纤维素类食物缺乏等多种因素的综合作用有关。家族性肠息肉病被认为是癌前疾病。结肠腺瘤和溃疡性结肠炎也与结肠癌的发生密切相关。组织学类型包括腺癌(最常见，印戒细胞癌也属于腺癌)、腺鳞癌和未分化癌。转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植转移。最常见的转移部位是肝脏，其实是肺和骨。大肠癌临床分期常采用TNM分期，即根据原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)和远处器官转移(M)进行分期，国内也采用改良的Dukes分期。

2.临床表现

(1)结肠癌：排便习惯和粪便性状的改变往往是结肠癌的较早症状，腹痛也是早期症状之一。随着病情的进展，可能出现腹部包块和肠梗阻，并可能出现贫血、消瘦等全身症状。后期可能出现肝肿大、黄疸、腹水、恶病质等症状。左、右结肠癌的区别：右结肠癌肿瘤常为肿块或溃疡型，表现为全身症状、贫血、腹部肿块；左结肠癌的特点是肠梗阻、便秘、腹泻、便血。

(2)直肠癌：直肠刺激，便血面，严重者脓血便。大便扭曲变稀是重症低位肠梗阻的症状。肿瘤向不同部位转移表现出相应的临床症状。

3.诊断

(1)结肠癌的诊断：可根据患者的临床表现结合相应的检查进行诊断。直肠指检是一种简单有效的直肠癌检查方法。纤维结肠镜检查：可直视下观察肿瘤，进行活检，明确诊断。内镜超声有助于临床分期。大便潜血常呈阳性。血清癌胚抗原高于正常。

(2)直肠癌的诊断依据：可根据患者的临床表现结合相应的检查进行诊断。直肠指印，诊断靠直肠内镜。

【进阶攻略】左、右结肠癌的不同临床表现属于常见检查的内容。

【易错易混淆分析】左、右结肠癌的区别：右结肠癌肿瘤常为肿块或溃疡型，表现为全身症状、贫血、腹部肿块；左结肠癌的特点是肠梗阻、便秘、腹泻、便血。大便变形变稀(肠壁狭窄所致)，检查高度提示直肠癌。

【用知识点练习】

A1型选择题

1.升结肠癌的主要临床表现

a.肠梗阻

b.便秘

c.便血

d.腹痛

e.贫血

54岁，近期一个月排便次数增多，有尿急感，偶尔便血。

1.检查后发现距肛门8cm处有一硬的菜花状肿块，应先考虑诊断。

a.直肠息肉

b.痔疮

c.肛裂

d.肛瘘

e.直肠癌

2.这个时候，应该考虑哪个考试作为。

a.直肠乙状结肠镜

b.X线钡灌肠

c.直肠指检

d.肛门镜检查

e.常规大便检查

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