2021乡村全科助理医师：腹股沟疝治疗

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一、腹股沟疝的诊断、治疗原则和转诊

1.腹股沟疝的诊断和鉴别诊断腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝最常见，男性，右侧；直疝在老年人中很常见。有五种类型：可复性、不可复性、嵌顿性、绞窄性疝和滑动性疝。

(1)反射性疝：指躺着或用手推的类型，疝的内容物容易带回到腹腔内。

(2)不可复性疝：肿块不能完全恢复。

(3)嵌顿疝：当疝环狭窄，腹内压力突然增大时，疝的内容物会强行扩张疝囊颈部进入疝囊，然后由于疝囊颈部的弹性收缩，内容物被卡住，无法接受。这种情况称为嵌顿疝。肠嵌顿可导致急性机械性肠梗阻。需要注意的是肠管在疝环处容易受压坏死。

(4)绞窄性疝：如果嵌顿不及时解除，肠管和肠系膜受压程度增加，会使动脉血流减少，最终导致完全阻塞，称为绞窄性疝。这时肠系膜动脉的搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，最后坏死发黑。

(5)滑动疝：少数疝病程较长。由于内容物持续进入疝囊时产生的下落力，囊颈部上方的腹膜逐渐被推向疝囊。尤其是后腹膜与髂窝区的后腹壁结合处极其疏松，更容易移位，使盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱下移，成为疝囊壁的一部分。这种疝叫滑动疝，也是不可复性疝。

2.斜疝和直疝的鉴别诊断：

(1)斜疝的发病年龄：多见于儿童和青壮年；直疝：多见于老年。

(2)突发性斜疝：突入腹股沟管，可进入阴囊；直疝：从直疝三角突出，不进入阴囊。

(3)疝块形状为斜疝：椭圆形或梨形，上部为蒂状；直疝：半球形，基部较宽。

(4)接受疝块后按压深环斜疝：疝块不再突出；直疝：疝块仍可突出。

(5)外环指诊断斜疝：外环增大，咳嗽时有撞击感。直疝：外环大小正常，无咳嗽撞击感。

(6)精索与疝囊的关系斜疝：精索在疝囊后方；直疝：精索在疝囊前方。

(7)疝囊颈部与腹壁下动脉的关系斜疝：疝囊颈部在腹壁下动脉外侧；直疝：疝囊颈部在腹壁下动脉内。

(8)斜疝的嵌顿机会：较多；直疝：罕见。还需要伴有睾丸鞘膜积液、交通鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻等。

二、治疗原则

(1)非手术治疗：尽量减少增加腹压的动作，适合1岁以下儿童。不适合手术的儿童，或年老体弱有其他严重疾病的患者，可使用疝带或疝卡。

(2)外科治疗：适用于大多数腹股沟疝和腹疝。疝囊高位结扎适合儿童；疝囊高位结扎术和疝气修补术适合成年人。

三、转诊需要手术治疗；全身症状出现；局部症状加重；腹股沟外出现症状。

【高级攻略】疝囊高位结扎适合儿童；疝气高位结扎

【用知识点练习】

一、A1型选择题

1.鉴别腹股沟斜疝或直疝最显著的体征是

a.疝块的形状

b.疝块是否进入疝囊

c.接受疝内容物后，按压内环并增加腹压，疝内容物是否出来

d.疝内容物的质地

e.单侧或双侧型

和A2型选择题针对1.70岁男性患者，左侧腹股沟凸出半球形肿块。不坠入阴囊的话应该诊断为

a.鞘膜积液

b.隐睾

c.股疝

d.斜疝

e.直疝

[知识点好练参考答案及分析]

1.A型选择题1.c【答案分析】腹股沟疝和斜疝以疝发生的部位命名，腹股沟疝的突出部分为直疝三角；腹股沟斜疝从腹股沟管内口沿腹股沟管向体表突出。因此，当腹股沟管内环受压堵塞时，斜疝不会突出，但直疝不会受到影响，因此区分直疝和斜疝是最有意义的标志。

二、A2型选择题1.e【答案分析】直痰——从直痰三角突出，不离开阴囊；直接疝嵌顿很少见。

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